Glavni Analize

ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Bronhična astma in nosečnost

Bronhična astma je najpogostejša respiratorna bolezen pri nosečnicah. Pojavi se v približno vsaki stoti ženski, ki nosi otroka.
V našem članku bomo govorili o vplivu astme na razvoj ploda in poteku nosečnosti, kako se sama bolezen spreminja v tem pomembnem obdobju življenja ženske, spomnimo se glavnih priporočil za obvladovanje nosečnosti, poroda, poporodnega obdobja, govorimo o zdravljenju astme med nosečnostjo in dojenje.

Kako načrtovati nosečnost

Pri otroku je zelo pomembno, da nenehno spremlja nosečnico in spremlja njeno stanje. Pri načrtovanju nosečnosti ali vsaj v zgodnjih fazah je potrebno sprejeti vse ukrepe za dosego nadzora nad boleznijo. Ti vključujejo tako izbiro zdravljenja kot tudi izločanje alergenov. Bolnik mora upoštevati priporočila za spremembe življenjskega sloga, v vsakem primeru ne sme kaditi in ne biti izpostavljen tobačnemu dimu.
Pred začetkom načrtovane nosečnosti je treba žensko cepiti proti gripi, pnevmokokni in hemofilni okužbi tipa b. Prav tako je zaželena profilaksa rdečk, ošpic, mumpsa, hepatitisa B, davice in tetanusa v cepivih in otroške paralize. To cepljenje se začne 3 mesece pred predvideno zanositvijo in se izvaja pod stopnjami pod nadzorom zdravnika.

Učinek astme na potek nosečnosti

Stanje ploda je treba redno spremljati.

Astma ni kontraindikacija za nosečnost. Z ustrezno kontrolo bolezni lahko ženska nosi in rodi zdravega otroka.
Če zdravljenje bolezni ne doseže cilja, in je ženska prisiljena uporabljati inhalacije za lajšanje napadov astme, potem se količina kisika v njeni krvi zmanjša in raven ogljikovega dioksida se poveča. Pojavi se dihalna odpoved, krvne žile placente. Posledica tega je, da kisikova lakota doživlja plod.
Posledično ženske s slabim nadzorom astme povečajo tveganje za naslednje zaplete:

  • zgodnja toksikoza;
  • preeklampsija;
  • grožnjo prekinitve nosečnosti;
  • placentna insuficienca;
  • grožnjo prekinitve nosečnosti;
  • nedonošen porod.

Ti zapleti se pogosto pojavijo pri bolnikih s hudo boleznijo. Rojeni v takih pogojih, otroci v polovici primerov trpijo za alergijskimi boleznimi, vključno z atopično astmo. Poleg tega se poveča verjetnost, da ima otrok majhno porodno težo, razvojne napake, okvaro živčnega sistema, asfiksijo (pomanjkanje spontanega dihanja). Otroci še posebej trpijo zaradi poslabšanja astme med nosečnostjo in ob prejemanju velikih odmerkov sistemskih glukokortikoidov.
Nato ti otroci pogosto trpijo zaradi prehladov, bronhitisov, pljučnice. Lahko so nekoliko zaostali v telesnem in duševnem razvoju od vrstnikov.

Vpliv nosečnosti na astmo

Potek astme pri nosečnicah se lahko spremeni

V obdobju prenašanja otroka se dihalni sistem spremeni. V prvem trimesečju se poveča vsebnost progesterona in ogljikovega dioksida v krvi, kar povzroči povečano dihanje - hiperventilacijo. V kasnejših obdobjih je dihanje mehanske narave in je povezano z dvignjeno diafragmo. Med nosečnostjo se tlak v sistemu pljučne arterije povečuje. Vsi ti dejavniki privedejo do zmanjšanja vitalne zmogljivosti pljuč in upočasnitve hitrosti prisilnega izdihavanja na sekundo, kar pomeni, da pri bolnikih poslabša spirometrijo. Tako je fiziološko poslabšanje funkcije zunanjega dihanja, ki ga je težko razlikovati od zmanjšanja nadzora astme.
Vsaka nosečnica lahko razvije otekanje sluznice nosu, sapnika, bronhijev. Pri bolnikih z astmo lahko to povzroči napad dušenja.
Mnogi bolniki med nosečnostjo prenehajo uporabljati inhalacijske glukokortikoide, saj se bojijo svojih škodljivih učinkov na plod. To je zelo nevarno, saj bo poslabšanje astme otroku prineslo veliko večjo škodo, če bo zdravljenje preklicano.
Simptomi bolezni se lahko najprej pojavijo med nosečnostjo. Poleg tega bodisi gredo po rojstvu otroka ali pa se spremenijo v pravo atopično astmo.
V drugi polovici nosečnosti se bolnik pogosto počuti bolje. To je posledica povečanja njene ravni progesterona v krvi, ki širi bronhije. Poleg tega sama posteljica začne proizvajati glukokortikoide, ki imajo protivnetne učinke.
Na splošno je izboljšanje poteka bolezni med nosečnostjo opaženo pri 20–70% žensk, poslabšanje pa v 20–40%. Pri blagi in zmerni bolezni so možnosti za spremembo stanja v eni ali drugi smeri enake: pri 12–20% bolnikov se bolezen umika in pri enakem številu žensk napreduje. Treba je omeniti, da se astma, ki se je začela med nosečnostjo, ponavadi ne diagnosticira v zgodnjih fazah, ko se njene manifestacije pripišejo fiziološki dispneji pri nosečnicah. V tretjem trimesečju prvič diagnosticiramo žensko in ji predpisujemo zdravljenje, kar negativno vpliva na potek nosečnosti in porod.

Zdravljenje astme pri nosečnicah

Zdravljenje mora biti trajno.

Bolnike z astmo mora pregledati pulmolog pri 18–20 tednih, 28–30 tednih in pred porodom, po potrebi pa tudi pogosteje. Priporočljivo je vzdrževati dihalno funkcijo blizu normale, da se meritve koničnega pretoka opravijo dnevno. Za oceno stanja ploda je potrebno redno opravljati ultrazvočni pregled ploda in dopplerometrijo materničnih žil in placente.
Zdravljenje z zdravili se izvaja glede na resnost bolezni. Konvencionalna zdravila se uporabljajo brez omejitev:

  • kratkodelujoči beta-2 agonisti (fenoterol);
  • ipratropijev bromid v kombinaciji s fenoterolom;
  • inhalacijski glukokortikoidi (najboljši budezonid);
  • pripravki teofilina za intravensko dajanje - predvsem za poslabšanje astme;
  • v primeru hude bolezni se lahko sistemsko predpisujejo glukokortikoidi (predvsem prednizon);
  • če so bolnikom dobro pomagali antagonisti levkotriena pred nosečnostjo, se lahko predpišejo tudi med nosečnostjo otroka.

Zdravljenje poslabšanja astme pri nosečnicah poteka po enakih pravilih kot zunaj tega stanja:

  • po potrebi so predpisani sistemski glukokortikoidi;
  • pri hudih eksacerbacijah je indicirano zdravljenje v bolnišnici pljučnega profila ali v oddelku ekstragenitalne patologije;
  • Za vzdrževanje kisikove saturacije v krvi ne sme biti nižja od 94%;
  • če je potrebno, se ženska prenese v enoto za intenzivno nego;
  • Med zdravljenjem bodite pozorni na stanje ploda.

Med porodom so napadi astme redki. Ženska mora prejeti običajno zdravilo brez omejitev. Če je astma pod dobrim nadzorom, ni poslabšanja, potem to samo po sebi ni indikacija za carski rez. Če je potrebna anestezija, je bolje, da ne uporabljate inhalacijske anestezije, temveč regionalno blokado.
Če je ženska med nosečnostjo prejemala sistemske glukokortikosteroide v odmerku več kot 7,5 mg prednizolona, ​​se te tablete med porodom prekličejo in nadomestijo z injekcijami s hidrokortizonom.
Bolniku po porodu svetujemo, naj nadaljuje osnovno zdravljenje. Dojenje ni le ne prepovedano, temveč tudi za mater in otroka.

Priporočam odlično zgodbo pulmologa o nosečnosti med bronhialno astmo.

Bronhična astma pri nosečnicah

Bronhična astma v nosečnicah.

Bronhična astma je kronična vnetna bolezen dihal, pri kateri igrajo vlogo številne celice in celični elementi. Kronično vnetje povzroča hkratno povečanje hiperreaktivnosti dihalnih poti, kar povzroča ponavljajoče se epizode piskanja, zasoplost, tesnost prsnega koša in kašelj, zlasti ponoči ali zgodaj zjutraj. Te epizode so običajno povezane s široko razširjeno, vendar spreminjajočo se težo, bronhialno obstrukcijo, ki je pogosto reverzibilna bodisi spontano bodisi pod vplivom zdravljenja. BA je zdravljiva bolezen, ki jo je mogoče učinkovito preprečiti.

Koda ICD-10. Druge bolezni mater so razvrščene drugje, vendar otežujejo nosečnost, porod in poporodno obdobje. 0.99.5. Bolezni dihal, ki otežujejo nosečnost, porod in poporodno obdobje. J.45. Astma J.45.0. Astma s prevlado alergijske komponente. J.45.1. Nealergijska astma. J.45.8. Mešana astma J.45.9. Nespecifična astma.

Razvrstitev astme glede na klinične znake pred zdravljenjem.

Stopnja 1: občasno BA
Simptomi manj kot 1-krat na teden
Kratko poslabšanje
Nočni napadi ne več kot 2-krat na teden
FEV1 ali PSV ≥ 80% ustreznih vrednosti
Variabilnost PEF ali FEV1 30%

Stopnja 4: huda trdovratna BA
Dnevni simptomi
Pogoste poslabšanja
Pogosti nočni napadi
FEV1 ali 30% PSV

Diagnoza
Obvezne študije nosečnic z astmo vključujejo:

- Klinična krvna preiskava, pri kateri je eozinofilija več kot 0.40x10 9 / l diagnostično pomembna.
Preiskava sputuma, kjer mikroskopski pregled razkriva eozinofile, kristale Charcot-Leiden, metakromatske celice.
- Funkcijska študija pljuč se izvede za oceno stopnje obstrukcije dihalnih poti, količinsko opredelitev učinka zdravljenja in tudi za diferencialno diagnozo astme. Najpomembnejši kazalniki teh študij pri astmi so prisilni ekspiracijski volumen v prvi minuti (FEV1) in s tem povezano prisilno vitalno sposobnost (FVC), kot tudi maksimalni izdihovalni tok (PSV). Diagnoza astme se lahko potrdi med spirometrijo, ko se po inhalaciji bronhodilatatorja ali kot odziv na preskušano zdravljenje glukokortikosteroidov ugotovi povečanje OFB1 vsaj za 12%. Redno merjenje kazalnikov z določenim intervalom, odvisno od resnosti bolezni, pomaga spremljati napredovanje bolezni in dolgoročne učinke zdravljenja. Zato je zaželeno meriti PSV zjutraj in zvečer pred spanjem. Več kot 20% dnevne variabilnosti PSV se šteje kot diagnostični znak bolezni, velikost odstopanj pa je neposredno sorazmerna z resnostjo bolezni.
- Merjenje specifičnega IgE v serumu za diagnozo astme pri nosečnicah ni zelo informativno.
- Radiografija pljuč pri nosečnicah z BA za pojasnitev diagnoze in diferencialne diagnoze se izvaja v skladu s strogimi indikacijami.
- Kožni testi z alergeni, izvedeni med nosečnostjo, so kontraindicirani.

Epidemiologija.
Glede na epidemiološke študije razširjenost astme dosega 5% celotne populacije prebivalstva in obstaja razširjena težnja po nadaljnjem povečanju števila bolnikov, stalno pa se povečuje število bolnikov, ki so zaradi hude bolezni pogosto hospitalizirani. Najpogosteje med patologijami bronhopulmonarnega sistema pri nosečnicah najdemo BA, ki predstavlja 5%. Že od prehodnega obdobja ženski del prebivalstva pogosteje kot moški trpi za astmo. V reproduktivni starosti je razmerje med ženskami in moškimi 10: 1. BA, ki jo povzroča aspirin, je tudi pogostejša pri ženskah.

Etiologija.
V etiologiji astme igrajo vlogo tako notranji dejavniki (ali prirojene značilnosti organizma), ki povzročijo, da oseba razvije ali zaščiti pred astmo, kot tudi zunanje dejavnike, ki povzročajo nastanek ali razvoj astme pri ljudeh, ki so nagnjeni k temu, kar vodi do poslabšanja astme in / ali dolgotrajno obstojnost simptomov bolezni.

Notranji dejavniki vključujejo genetsko predispozicijo za razvoj astme ali atopije, hiperreaktivnost dihalnih poti, spol, raso.

Zunanji dejavniki vključujejo:

hišni alergeni (hišni prah, izdelki iz barv in lakov, gradbeni materiali, saje itd.);
zunanji alergeni (cvetni prah, pasivno in aktivno kajenje, onesnaževala zraka);
respiratorne virusne okužbe, kot tudi klamidija, mikobakterije, parazitske okužbe;
zdravila, aditivi za živila, alergije na hrano v otroštvu.

Dejavniki (sprožilci), ki povzročajo poslabšanje astme in / ali prispevajo k vztrajnosti simptomov, so: alergeni, onesnaževala zraka, okužbe dihal, vadba in hiperventilacija, vremenske spremembe, žveplov dioksid, hrana, prehranska dopolnila in zdravila, čustveni stres. Poslabšanje astme lahko povzroči nosečnost, menstruacijo, rinitis, sinusitis, gastroezofagealni refluks, pollipoz in druge.

Patogeneza.
Patogeneza astme temelji na specifičnem vnetnem procesu v bronhialni steni, ki povzroča obstrukcijo dihalnih poti kot odziv na učinke različnih sprožilcev. Glavni vzrok obstrukcije je zmanjšanje tonusa gladkih mišic v bronhih, ki ga povzroči delovanje agonistov, ki se sproščajo iz mastocitov, lokalnih centripetalnih živcev in postganglionskih centrifugalnih živcev. Nadalje se kontrakcija gladkih mišic dihal poveča z odebelitvijo bronhialne stene zaradi akutnega edema, celične infiltracije in preoblikovanja dihalnih poti - kronične hiperplazije gladkih mišic, krvnih žil in sekrecijskih celic ter odlaganja matriksa v bronhialni steni. Obstrukcijo otežuje gosta, viskozna sekrecija, ki jo povzročajo vrčaste celice in submukozne žleze. Vse funkcionalne motnje v astmi povzroča obstrukcija vseh delov bronhialnega drevesa, vendar je najbolj izrazita pri majhnih bronhih s premerom od 2 do 5 mm.

BA je običajno povezana s takšnim stanjem dihalnega trakta, ko se preveč zoži in / ali močno "hiperreaktivno" kot odziv na izpostavljenost provokacijskim dejavnikom.

Pri bolnikih z BA ni samo kronične hipersekrecije sluzi. Izloča se tudi po viskoznosti, elastičnosti in reoloških lastnostih. Patološko povečanje viskoznosti in "togosti" takšne skrivnosti nastane zaradi povečane produkcije mucina in kopičenja epitelijskih celic, albumina, bazičnih beljakovin in DNA iz razgrajenih vnetnih celic. V izpljunku bolnikov z astmo se te spremembe manifestirajo v obliki sluznih strdkov (Kurshmanova spirala).

Znaki vnetja bronhijev ostanejo celo v asimptomatskem obdobju bolezni in njihova resnost je povezana s simptomi, ki določajo resnost bolezni.

Klinika
Pri poslabšanju astme so pri bolniku simptomi astme: zasoplost, otekanje nosnih kril med vdihavanjem, dvignjena ramena, trup naprej, sodelovanje pri dihanju pomožnih dihalnih mišic, položaj ortopne, težave pri govoru zaradi intermitentnega govora, vztrajni ali prekinjeni kašelj, motnje spanja, vztrajni ali prekinjeni kašelj, motnje spanja tahikardija, cianoza. Auskultacija je slišati suhe hruške, otežene zaradi izdiha. Vendar se pri nekaterih bolnikih v obdobju akutne BA hripanje zaradi obstrukcije majhnih bronhijev ne sliši. Pomembno je navesti, da se pojavijo simptomi, ki jih sprožijo alergeni ali nespecifični dražniki, izginotje simptomov pa se pojavi spontano ali po uporabi bronhodilatatorjev.

Ocena pljučne funkcije, zlasti reverzibilnost njenih motenj, zagotavlja najbolj natančno stopnjo obstrukcije dihalnih poti.

Diferencialna diagnoza
Kljub jasnim diagnostičnih simptomov astme, obstajajo številne težave pri analizi bolezni pri nosečnicah, ki trpi zaradi druge pljučne bolezni, ki jih spremlja obstrukcija zraka: kronična obstruktivna pljučna bolezen, cistična fibroza, tumorji dihala, poškodbah zgornjega respiratornega trakta, tracheobronchial diskinezija, pljučni vaskulitis, konstriktivnim bronhiolitis, hiperventilacijski sindrom, akutna in kronična odpoved levega prekata, sindrom apnoe-hipopneja, glivične lezije pljuč in drugo: BA se lahko pojavi pri bolnikih, ki trpijo za zgoraj navedenimi boleznimi, kar tudi poslabša potek bolezni.

Zdravljenje.
Pred načrtovanjem nosečnosti je treba bolnike z astmo usposobiti v »Šoli za bolnike z bronhialno astmo« za najbolj popolno zavedanje o astmi in ustvarjanje trajnostne motivacije za samokontrolo in zdravljenje. Načrtovanje nosečnosti je treba opraviti po alergijskem pregledu in doseči največji nadzor nad potekom astme pod nadzorom pulmologa. V času cvetenja rastlin, na katere je mati občutljiva, naj se nosečnost in porod ne načrtujeta.

Nosečnica se mora držati hipoalergenske diete, čim bolj zmanjšati stik z alergenom, ustaviti aktivno in odpraviti pasivno kajenje ter pravočasno sanirati žarišča okužbe.

Pri hudi in zmerno hudi BA je treba uporabiti eferentne metode zdravljenja (plazmafereza) za zmanjšanje števila in odmerjanja zdravil.

Med nosečnostjo se pogostost astme pogosto spremeni in bolniki lahko potrebujejo natančnejši zdravstveni nadzor in spremembo režima zdravljenja. Retrospektivne študije so pokazale, da se med nosečnostjo pri približno tretjini žensk poslabša potek astme, v tretji pa postane manj huda, v preostali tretjini pa se ne spremeni. Celotna perinatalna prognoza za otroke, ki so bili rojeni materam, ki so imeli dobro nadzorovano BA, je bila primerljiva s tisto za otroke, ki so se rodili materam, ki nimajo BA. Slabo nadzorovana BA vodi do povečanja perinatalne umrljivosti, povečanja števila prezgodnjih rojstev in rojstva nedonošenčkov. Zato je uporaba zdravil za doseganje optimalne kontrole BA upravičena tudi, če njihova varnost med nosečnostjo ni nesporna. Vdihavanje2 -agonistov, teofilina, natrijevega kromoglikata, inhaliranih glukokortikosteroidov ne spremlja povečanje pojavnosti prirojenih malformacij ploda.

Trenutno poteka postopen pristop k zdravljenju astme zaradi dejstva, da obstaja velika raznolikost resnosti astme ne samo pri različnih ljudeh, ampak tudi pri isti osebi v različnih časih. Cilj tega pristopa je doseči nadzor BA z najmanjšo količino zdravila. Število in pogostost zdravljenja se poveča (poveča), če se potek BA poslabša in zmanjša (znižanje), če je potek BA dobro nadzorovan.

Zdravila za astmo so predpisana za odpravo in preprečevanje simptomov in obstrukcijo dihalnih poti ter vključujejo osnovna zdravila, ki nadzorujejo potek bolezni in simptomatična sredstva.

Zdravila za nadzor bolezni - JIC, ki se dnevno jemljejo dolgo časa, pomagajo doseči in ohraniti nadzor nad obstojnimi BA: protivnetna zdravila in dolgodelujoči bronhodilatatorji. Med njimi so inhalacijski glukokortikosteroidi, sistemski glukokortikosteroidi, natrijev kro-ciklat, natrijev nedokromil, teofilini s počasnim sproščanjem, inhalacijski P2-agonisti dolgotrajnega in sistemskega nesteroidnega zdravljenja. Trenutno so najučinkovitejša zdravila za nadzor astme vdihavanje glukokortikosteroidov.

Za simptomatsko drog (zastopnika ambulante ali sili, hitre reliefne drog), ki odpravlja bronhospazem in olajša s tem povezanih simptomov (sopenje, stiskanje v prsih, kašelj) so hitrodelujoči inhalacijski P2 agonisti, sistemskih glukokortikosteroidov, inhalacijskih antiholinergiki, kratko delujoči teofilin in oralni P2 agonisti kratkega delovanja.

Priprave za zdravljenje BA se dajejo na različne načine, vključno z inhalacijo, oralno in parenteralno. Glavna prednost vbrizgavanja JIC neposredno v respiratorni trakt med vdihavanjem je učinkovitejše ustvarjanje visokih koncentracij zdravila v dihalnem traktu in zmanjšanje sistemskih neželenih učinkov. Pri predpisovanju zdravila naj nosečnice dajejo prednost inhalacijskim oblikam dajanja zdravila. Aerosolni pripravki za zdravljenje so predstavljeni v obliki odmernih aerosolnih inhalatorjev, inhalatorjev, aktiviranih z dihanjem, aerosolnih inhalatorjev, suhih odmernih inhalatorjev s suhim prahom in "mokrih" aerosolov, ki se dovajajo skozi nebulator. Uporaba distančnika (zbiralne komore) izboljša pretok zdravila iz inhalatorja, ki razprši aerosol pod pritiskom.

1. korak: občasno BA

LS izbire (režim zdravljenja):
Osnovni pripravki niso prikazani.

Za nadzor simptomov astme, vendar ne več kot 1-krat na teden pri vdihavanju:
Salbutamol za 100-200 mcg (1-2 odmerki);
Terbutalin 100 mg vsak (1-2 odmerki);
Fenoterol 100 mcg (1-2 odmerki) (previdno v prvem trimesečju nosečnosti).

Pred načrtovano vadbo ali kontaktom z alergenom:
Salbutamol za 100-200 mcg (1-2 odmerki);
Natrijev kromoglikat 5 mg (1-2 odmerki) (kontraindiciran v prvem trimesečju nosečnosti)

Korak 2. Lahka trdovratna BA

LS izbire (režim zdravljenja):
Dnevno dolgoročno preventivno zdravljenje:
Salbutamol na zahtevo (vendar ne več kot 3-4 krat na dan).
Beklometazon dipropionat 250 mcg v 1 odmerku 2 p. / dan;
Budesonid 200 mcg v 1 odmerku 2 p. / dan;
Flunisolid 250 mcg 1 odmerek 2 r. / dan;
Fluticasone propionate 50-125 μg po1 odmerek2 str. na dan
+ Ipratromijev bromid 20 mcg 2 odmerki po 4 str. / dan

Alternativna zdravila (načini zdravljenja):
Natrijev kromoglikat 5 mg 1-2 odmerki po 4 p. / dan;
Nedocromil 2 mg 1-2 odmerki 2 - 4 str. / dan;
Teofilin 200-350 mg 1 kapsula retard 2 p. / dan

Korak 3. Obstojna BA zmerna resnost

LS izbire (režim zdravljenja):
Salbutamol na zahtevo (vendar ne več kot 3-4 krat na dan).

Dnevno dolgoročno preventivno zdravljenje:
Beklometazon dipropionat 250 mcg v 1 odmerku od 2 do 4 p. / dan;
Budesonid 200 mcg 1 odmerek 2-4 str. / dan;
Flunisolid 250 mcg 2 odmerka 2-4p. / dan;
Fluticasone 125 mcg v 1 odmerku 2-4 p. / dan (25.50, 100.125, 250.500);
+ Formoterol 12 mcg 1 - 2 odmerki 2 str. / dan;
Salmeterol 25 mcg 1 -2 odmerek 2 str. / dan;
Beklometazon dipropionat 250 mcg v 1 odmerku od 2 do 4 p. / dan;
+ Teofilin 200-350 1 kapsula retard 2 str. / dan;
Beklometazon dipropionat 250 mcg v 2 odmerkih po 4 p. / dan

Korak 4. Težka obstojna BA

LS izbire (režim zdravljenja):
Salbutamol na zahtevo (vendar ne več kot 3-4 krat na dan).

Dnevna dolgotrajna profilaksa
Beklometazon dipropionat 250 mcg v 2 odmerkih po 4 p. / dan;
Budesonid 200 mcg 1 odmerek -4 p. / dan;
Flunisolid 250 mcg 2 odmerka 4p. / dan;
Fluticasone 250 mcg 1 odmerek 2-3 r. / dan (25.50, 100.125, 250.500);
+ Formoterol 12 mcg 1 - 2 odmerki 2 str. / dan;
Salmeterol 25 µg 1 -2 odmerkov 2 str. na dan
+ Teofilin 200-300 mg 1 kapsula retard 2 p. na dan
+ Prednizon 5 mg 1-6 1 str. / dan;
+Metilprednizolon 4 mg 5-10 1p. na dan

Napake in nerazumne naloge
Ko se astma poslabša, je imenovanje teofilina nepotrebno parenteralno, če ga noseča ženska že jemlje. V primeru BA, ki jo povzroča aspirin, je uporaba kakršnihkoli drugih sistemskih kortikosteroidov, razen deksametazona, nerazumna.

Zdravila, ki so kontraindicirana med nosečnostjo zaradi embriotoksičnosti in teratogenosti: adrenalin, efedrin, bromfeniramin, triamcinolon, betametalon.

Ocena učinkovitosti zdravljenja
Če se simptomi astme ne pojavijo v enem mesecu v ozadju terapije, in pljučna funkcija (MRV in kazalniki spirometrije) so v okviru pričakovanih vrednosti, se lahko terapija zmanjša (stopi nazaj), doseže pa minimalno terapijo, potrebno za nadzor astme, zmanjšanje stranskih učinkov in neželenih učinkov zdravil za mater in ustvarjanje optimalnih pogojev za razvoj ploda.

Hudi napadi astme, razvoj respiratorne odpovedi so indikacija za zgodnjo nosečnost ali zgodnje porodu. Za splav in stimulacijo poroda ni priporočljivo uporabljati prostaglandina F2-alfa. krepi bronhospazem.

Dostava
Pri rojstvu otroka je najprimerneje, da vodi skozi porodni kanal. Napadi astme pri porodu so redki in se ustavijo z vdihavanjem bronhodilatatorjev ali z uvedbo aminofilina. Če je bolnik z astmo že jemal peroralne kortikosteroide, je treba na dan poroda v naslednjih dveh dneh uporabiti dodatnih 60-120 mg prednizolona IV z 2-kratnim zmanjšanjem.

Ob rojstvu, stalno spremljanje ploda. Hude bolezni dihal in pljuč so indikacija za operativno dostavo s carskim rezom pod epiduralno anestezijo ali fluorotansko anestezijo. Promedol med porodom in sedativi med operacijo se uporabljajo le v izjemnih primerih, saj zavirajo dihalni center in zavirajo refleks kašlja.

Za zgodnjo dostavo za spodbujanje zorenja pljučnega površinsko aktivnega sistema v plodu se deksametazon predpisuje za 16 dni na dan za nosečnice.

V zgodnjem poporodnem obdobju imajo lahko porodne ženske krvavitve, pa tudi razvoj gnojno-septičnih zapletov, poslabšanje astme.

Pri otrocih z zmerno hudo in hudo obliko BA je priporočljivo zatreti laktacijo.

SEZNAM LITERATURE. T

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Simpatomimetiki za hudo poslabšanje bronhialne astme. // Russian Medical Journal, - 2000, - zvezek 8, št. 4, - P.166-173.
2. Arkhipov V.V. itd. Pljučne bolezni med nosečnostjo / Uredil Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S. - M: Atmosphere Publishers, 2002, - 88 str.
3. bronhialna astma in nosečnost. Priročnik za zdravnike. - M: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 str.
4. Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme. / Ed. Chuchalina AG-M.: Založba "Atmosfera", 2002. 160 str.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. Slabo delovanje interferonskega sistema pri nosečnicah z bronhialno astmo. // Materiali III ruskega foruma "Mati in otrok". - M., 2001, str. 57-58.
6. Princ N.P. Dolgotrajno zdravljenje bronhialne astme. // Russian Medical Journal, - 1999, - zvezek 7, št. 17, - P.830-835.
7. Princ N.P. Chuchalin A.G. Nesteroidna protivnetna zdravila in bronhialna astma. // Klinična farmakologija in terapija, - 2000, # 5, - P. 57-59.
8. Princ N.P. Huda bronhialna astma. // Consilium medicum. -2002. - zvezek 4, št. - str. 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. Funkcija zunanjega dihanja pri materi in stanje ploda in novorojenčka pri kroničnih nespecifičnih pljučnih boleznih. // Bilten Ros. Društvo porodničarjev in ginekologov, - 1996, - №1, -С. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Kronične nespecifične pljučne bolezni, nosečnost in porod. // Terapevtski arhiv, - 1996, - №10. - str.
11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. Klinična farmakologija modernih stimulatorjev P2-adrenergičnih receptorjev. // Klinična farmakologija in terapija, - 2000- №5, - С.40-47.
12. Shechtman M.M. Priročnik za ekstragenitalno patologijo pri nosečnicah, - M., Triad X, 1999, - 816 str.
13. Shechtman M.M. Nujna nega za ekstragenitalno patologijo pri nosečnicah - M: "MEDpress", 2001, - 80s.

JMedic.ru

Bronhična astma je kronična bolezen, ki je nagnjena k recidivnemu toku. Njegovo glavno značilnost je treba obravnavati kot napade dušenja, med katerimi je krč gladkih mišic prizadetih bronhijev, povečano izločanje debele, viskozne sluzi in otekanje sluznice dihalnega trakta. Ženska naj bi si to zapomnila, če ima bolezen prvič med nosečnostjo, ali pa, ko gre do porodničarja-ginekologa, jo že ima. Takšni primeri niso redki, saj se bolezen najpogosteje kaže v zgodnji ali mladostni dobi, kar vodi v povečanje astmatikov v rodni dobi. Vendar ne smemo misliti, da sta astma in nosečnost nezdružljivi. Seveda bo bolnik potreboval večjo pozornost od medicinskega osebja, vendar to ne pomeni, da je nosečnost pri bronhialni astmi kontraindicirana.

Prednostno so prizadeti bronhi različnih kalibrov (velikosti). Njihova stena je vneta. Flegma je debela, viskozna in prosojna. Sluznica dihal je edematozna.

Kako diagnosticirati

Običajno zdravnik diagnosticira bronhialno astmo s pomočjo temeljitega pregleda ženske, auskultacije (poslušanje dihalnega hrupa skozi prsno steno) in izvedbe več dodatnih študij, katerih odločitev se nanaša na podatke, zbrane med raziskavo. Na primer, če bolnik trdi, da trpi zaradi alergij in da ima v ozadju stika z alergeni napade, bo opravljen test, ki ji bo omogočil, da oceni stanje organizma, ko je v stiku z različnimi snovmi, ki lahko povzročijo alergije. Tudi sputum je raziskan za Kurshmanove tuljave (viskozne, dolge kose sputuma) in Charcot-Leidenove kristale (fragmenti uničenih eozinofilnih krvnih celic zaradi vnetja in alergijskih procesov v bronhih). Druga laboratorijska študija je splošna in imunološka preiskava krvi za povečanje krvi vseh enakih eozinofilcev in imunoglobulina E, ki sodeluje pri alergijskih reakcijah.

Poleg ocenjevanja alergijskega stanja in laboratorijskih testov izpljunka in krvi, je respiratorna funkcija zagotovo raziskana s spirometrijo in največjo mero pretoka. Te tehnike nam omogočajo, da ocenimo osnovne respiratorne volumne in zmogljivosti pacienta ter jih primerjamo z normalno vrednostjo, značilno za osebo določene starosti, višine, spola, rase in telesne zgradbe. V tem primeru pacient diha v posebnem aparatu, ki beleži vse podatke in prikaže rezultate v obliki številčnih podatkov in grafov, čeprav lahko oblika veliko pove specialistu.

Ena od dodatnih instrumentalnih študij je lahko elektrokardiografija. Lahko kaže na nastanek srčnega popuščanja v ozadju respiratorne odpovedi, ki se postopoma oblikuje pri vsakem bolniku z bronhialno astmo.

Najpomembnejši korak pri diagnozi je ugotoviti, ali je zdravljenje pri tem bolniku učinkovito. To je pomembno za določitev tako imenovane faze bolezni in prilagajanje terapevtskih ukrepov v povezavi z novim fiziološkim stanjem ženske in njenimi značilnostmi. Zdravljenje mora biti učinkovito.

Kako astma otežuje nosečnost

Zapleti, ki se lahko pojavijo zaradi bronhialne astme med nosečnostjo, so v prvi vrsti povezani z resnostjo bolezni pri materi in kako pogosto se pojavijo poslabšanja, pa tudi kako učinkovito in volumetrično zdravljenje je bilo izbrano pred nosečnostjo.

Glavni razlogi za zapleten potek nosečnosti v tem primeru so:

  1. Motnje imunskega sistema;
  2. Motnje homeostaze (ravnotežje notranjega telesa), ki ima hemostatsko naravo (povezano z neugodnimi spremembami strjevanja krvi);
  3. Spremembe v zunanji dihalni funkciji matere, ki vodi do hipoksije (pomanjkanje kisika v krvi) ploda in samega sebe;
  4. Presnovne motnje (presnova).

Od vsega zgoraj navedenega ima hipoksija mater in fetusa neposredno povezavo z boleznijo, saj je pri astmatikah dihalna funkcija skoraj vedno poslabšana, vprašanje je le v stopnji teh motenj. V tem primeru je izbrana terapija najpomembnejša za preprečevanje zapletov.

Okvare, povezane z delovanjem imunskega sistema, prispevajo k zmanjšanju odpornosti (odpornosti) bolnikovega telesa na virusne, bakterijske in glivične okužbe. Pri tem se pogosto pojavlja intrauterina okužba. Poleg tega se lahko pojavijo žilne lezije placente ("otroški sedež", imunski kompleksi vzdržujejo plodnost, plodnost se vzdržuje), zato je razvoj ploda pogosto zakasnjen.

Hemostatične motnje se lahko izražajo pri kroničnem trombohemoragičnem sindromu (motnje koagulacijskega sistema, ko se izmenično koagulacija dramatično poveča in v mikrovislih se pojavijo številni krvni strdki, se znatno zmanjša, kar povzroči krvavitve v placentnih žilah, kar tudi upočasni razvoj zarodka.

Opozoriti je treba, da se klinične manifestacije bronhialne astme ne razlikujejo od tistih zunaj nosečnosti. Izražajo se v sopihanju, zasoplost, suhi kašelj in napade astme, ki se ponavadi težko dihajo.

Praviloma bolezen ni kontraindikacija za nosečnost, vendar je treba upoštevati, da lahko nenadzorovan, hud potek bolezni s pogostimi, težko ustavljenimi (končanimi) napadi povzroči zaplete pri materi in plodu, do prezgodnjega poroda, ogroženega splava, hipoksije in pri zarodku. Pogosto je v takih primerih potrebno izvesti operativno dostavo.

Kako izbrati pravo zdravljenje

Poleg tega bo pacient prejel zdravljenje, ženska mora prenehati s kajenjem in trajno (stalno) izpostavljanje škodljivih hlapnih snovi njenemu telesu. Seveda mora biti prenehanje kajenja dokončno, saj slednje ne vpliva le na potek astme, ampak tudi na plod med nosečnostjo.

Zdravljenje bronhialne astme pri nosečnicah je priporočljivo izvesti, ne da bi pri tem izgubili vid v trimesečju (trimesečna vrzel, del nosečnosti, trije: prva, druga in tretja).

V prvem trimesečju zdravljenje običajno nima značilnih lastnosti. Zdravljenje poteka v skladu s stanjem bolezni. Glavna zdravila so različni inhalanti, ki se uporabljajo med napadom (salbutamol) in vsak dan preprečujejo napade (beklametazon). Za preprečevanje napadov lahko uporabite različna zdravila v obliki tablet, odvisno od resnosti bolezni.

V naslednjih dveh trimesečjih zdravljenje ne bi smelo obsegati le popravka pljučnih zapletov, temveč tudi vzdrževanje in optimiranje stanja energetskih procesov v celicah, saj lahko med nosečnostjo, ki jo spremlja bronhialna astma, ti procesi trpijo. Za ohranitev slednjega na ustrezni ravni se uporabi naslednja obdelava:

  1. Vitamin E (tokoferol);
  2. Fosfolipidi in multivitamini (za preprečevanje poškodb celic z aktivnimi kisikovimi radikali - njene posebne različice, ki lahko povzročijo hudo poškodbo tkiva);
  3. Interferon - alfa 2 (imunoterapija za preprečevanje zapletov v obliki različnih okužb);
  4. Natrijev heparin (zdravilo, ki normalizira delovanje sistema za strjevanje krvi in ​​veže imunske komplekse, ki lahko poškodujejo žile placente).

Ali je izbrana terapija učinkovita, lahko določimo z ultrazvočno diagnozo fetalnega razvoja in hemodinamike (ustreznost vaskularnega sistema), pa tudi s stopnjo hormonov, ki jih proizvaja (proizvaja) placenta.

Kako se rodijo pri bolnikih z bronhialno astmo

Pogosto pri rojstvu pri bolnikih z bronhialno astmo v pljučih gre naravno in brez zapletov. Do poslabšanja bolezni ne pride. Vendar je porod lahko zapleten. Najpogostejši zapleti so:

  1. razpoka plodne vode pred porodom;
  2. preveč hitro;
  3. poroda, ki je otežen zaradi nenormalne (neredne, nefiziološke) delovne aktivnosti.

Ne smemo pozabiti, da je rojstvo s pogostimi poslabšanji bolezni v zadnjem trimesečju lahko zelo težko.

Če se odloči, da se porod rodi spontano, se pred dostavo prebode epiduralni prostor (punkcija hrbtnega kanala, da vstopi v prostor okrog trdne membrane hrbtenjače), nato pa se injicira bupivakain, ki povzroča dodatno ekspanzijo bronhijev. Poleg tega med porodom nadaljujemo običajno, predhodno izbrano zdravljenje bronhialne astme.

Če se po porodu porodi, ima bolnik znake srčno-pljučne insuficience ali astmatičnega stanja (dolgotrajno, ne konča s terapijo, napadom bronhialne astme), potem je to indikacija za operativno porod.

Tveganje za novorojenčka

Tveganje za razvoj bolezni pri novorojenčku je precej visoko, če je bolan vsaj eden od staršev. Naslednost predstavlja skoraj petdeset odstotkov prispevka k splošni občutljivosti posameznika za razvoj astme. Vendar pa se otrokova bolezen morda ne bo pojavila. Veliko je v tem primeru odvisno od preventivnih ukrepov staršev, vključno s stalnim spremljanjem terapevtskega specialista.

Če se je otrok rodil s carskim rezom, se tveganje za razvoj bolezni poveča.

Kaj naj si zapomni žensko

Zdravljenje bolezni med nosečnostjo je obvezno. Lahko pobere droge, ki ne bodo škodovale zarodku in materi. Če je bolnikovo stanje stabilno in ni poslabšanj, se bo nosečnost sama in rojstvo nadaljevala brez zapletov.

Da bi razumeli, kako bi morali hkrati obstajati bronhialna astma in nosečnost, se lahko udeležimo astmatičnih šol ali pa samostojno pridobimo in preberemo gradivo izobraževalnega programa za bolnike.

Bronhična astma pri nosečnicah

O članku

Avtorji: Ignatova G.L. (FDPO "Južna Uralska državna medicinska univerza"), Antonov V.N. (FDPO "Južna Uralska medicinska univerza")

Za citat: Ignatova GL, Antonov V.N. Bronhična astma pri nosečnicah // rak dojke. Zdravniški pregled. 2015. №4. P. 224

Pogostnost bronhialne astme (BA) je v svetu od 4 do 10% populacije [6, 14]; v Ruski federaciji je razširjenost med odraslimi od 2,2 do 5–7% [15], pri pediatrični populaciji pa je ta številka približno 10% [9]. Pri nosečnicah je astma najpogostejša bolezen pljučnega sistema, pogostost diagnosticiranja katere je v svetu od 1 do 4% [3], v Rusiji - od 0,4 do 1% [8]. V zadnjih letih so razvili standardne mednarodne diagnostične kriterije in metode farmakoterapije, ki bistveno izboljšajo učinkovitost zdravljenja bolnikov z astmo in izboljšajo njihovo kakovost življenja (Globalna pobuda za preprečevanje in zdravljenje astme (GINA), 2014) [14]. Vendar pa so sodobna farmakoterapija in spremljanje astme pri nosečnicah težje naloge, saj niso namenjene le ohranjanju zdravja matere, temveč tudi preprečevanju škodljivih učinkov zapletov bolezni in stranskih učinkov zdravljenja na plod.

Nosečnost ima drugačen učinek na potek astme. Spremembe v poteku bolezni se spreminjajo v precej širokih mejah: izboljšanje pri 18–69% žensk, poslabšanje 22–44% in odsotnost učinka nosečnosti na astmo je bila ugotovljena v 27–43% primerov [7, 8]. To je po eni strani pojasnjeno z večsmerno dinamiko pri bolnikih z različno stopnjo resnosti astme (z blago do zmerno težo, poslabšanje astme pri 15-22%, izboljšanje pri 12-22%), na drugi strani pa nezadostna diagnoza in vedno prava terapija. V praksi se astma pogosto diagnosticira le v poznejših fazah bolezni. Poleg tega, če njegov nastanek sovpada z gestacijskim obdobjem, lahko bolezen ostane nepriznana, saj se motnje dihanja, ki se pojavijo med tem, pogosto pripisujejo spremembam zaradi nosečnosti.

Hkrati z ustreznim zdravljenjem z BA ni tveganja za neželen izid nosečnosti in poroda večja kot pri zdravih ženskah [7, 10]. V zvezi s tem se večina avtorjev astme ne smatra za kontraindikacijo za nosečnost [13], zato je priporočljivo, da se z uporabo sodobnih načel zdravljenja zagotovi nadzor nad njenim potekom [14].

Kombinacija nosečnosti in astme zahteva veliko pozornosti zdravnikov zaradi možnih sprememb v poteku astme med nosečnostjo, pa tudi učinka bolezni na plod. V zvezi s tem zdravljenje nosečnosti in poroda pri bolniku z astmo zahteva skrbno opazovanje in skupna prizadevanja zdravnikov številnih specialnosti, zlasti splošnih zdravnikov, pulmologov, porodničarjev-ginekologov in neonatologov [7].

Spremembe dihalnega sistema pri astmi med nosečnostjo

Med nosečnostjo, pod vplivom hormonskih in mehanskih dejavnikov, se respiratorni sistem bistveno spremeni: pride do reorganizacije mehanike dihanja, spremeni se prezračevalno-perfuzijski odnos [2]. V prvem trimesečju nosečnosti se lahko hiperventilacija pojavi zaradi hiperprogesteronemije, spremembe v plinski sestavi krvi - povečanje vsebnosti PaCO2 [1]. Pojav dispneje v pozni nosečnosti je v veliki meri posledica razvoja mehanskega faktorja, ki je posledica povečanja volumna maternice. Zaradi teh sprememb se poslabša disfunkcija zunanjega dihanja, zmanjša se življenjska zmogljivost pljuč, prisilna vitalna sposobnost pljuč in prisilni ekspiracijski volumen v 1 s (FEV1) [11]. Ko se obdobje brejosti poveča, se poveča odpornost krvnih žil pljučnega obtoka, kar prispeva tudi k razvoju dispneje [1]. V zvezi s tem, dispneja povzroča določene težave pri diferencialni diagnozi med fiziološkimi spremembami v dihalni funkciji med nosečnostjo in manifestacijami bronhialne obstrukcije.

Pogosto nosečnice brez somatske patologije razvijejo edem sluznice nazofarinksa, sapnika in velikih bronhijev [7]. Te manifestacije pri nosečnicah z astmo lahko tudi poslabšajo simptome bolezni.

Nizka skladnost prispeva k poslabšanju poteka astme: mnogi bolniki poskušajo zavrniti jemanje inhalacijskih glukokortikosteroidov (IHCC) zaradi strahu pred možnimi stranskimi učinki. V takšnih primerih mora zdravnik ženski pojasniti potrebo po osnovnem protivnetnem zdravljenju zaradi negativnega učinka nenadzorovane astme na plod. Simptomi astme se lahko pojavijo prvič med nosečnostjo zaradi spremenjene reaktivnosti telesa in povečane občutljivosti na endogeni prostaglandin F2α (PGF2α) [15]. Napadi astme, ki so se prvič pojavili med nosečnostjo, lahko po porodu izginejo, lahko pa se tudi spremenijo v pravega BA. Med dejavniki, ki prispevajo k izboljšanju astme med nosečnostjo, je treba opozoriti na fiziološko povečanje koncentracije progesterona, ki ima bronhodilatacijske lastnosti. Ugoden učinek na potek bolezni je povečanje koncentracije prostega kortizola, cikličnega aminomino fosfata in povečanje aktivnosti histaminaze. Te učinke potrjuje izboljšanje poteka BA v drugi polovici nosečnosti, ko glukokortikoidi fetoplacentnega izvora vstopajo v krvni obtok matere v velikih količinah [7].

Nosečnost in razvoj ploda pri astmi

Aktualna vprašanja so preučevanje učinka astme na nosečnost in možnost rojstva zdravega potomstva pri bolnikih z astmo.

Nosečnice z astmo imajo povečano tveganje za zgodnjo toksikozo (37%), gestozo (43%), ogrožen splav (26%), prezgodnji porod (19%) in placentno insuficienco (29%) [1]. Po hudih boleznih se praviloma pojavijo porodniški zapleti. Zelo pomembno je, da imamo ustrezen zdravstveni nadzor astme. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja bolezni vodi do odpovedi dihanja, arterijske hipoksemije materinega telesa, zožitve placentnih žil, kar povzroči hipoksijo ploda. Visoka pojavnost fetoplacentalne insuficience in spontani splav opazimo na podlagi žilnih poškodb v uteroplacentalnem kompleksu s kroženjem imunskih kompleksov, zaviranjem sistema fibrinolize [1, 7].

Pri ženskah z astmo je večja verjetnost, da imajo otroke z nizko telesno maso, nevrološkimi motnjami, asfiksijo in prirojenimi malformacijami [12]. Poleg tega interakcija ploda z materinimi antigeni skozi placento vpliva na nastanek alergijske reaktivnosti otroka. Tveganje za nastanek alergijske bolezni, vključno z astmo, pri otroku je 45–58% [12]. Takšni otroci pogosteje trpijo zaradi respiratornih virusnih bolezni, bronhitisa, pljučnice. Nizka porodna teža je opažena pri 35% otrok, ki se rodijo materam z astmo. Največji odstotek dojenčkov z nizko porodno težo je opažen pri ženskah s steroidno odvisno astmo. Razlogi za nizko maso novorojenčkov so nezadostna kontrola BA, ki prispeva k razvoju kronične hipoksije, kot tudi dolgoročno dajanje sistemskih glukokortikoidov. Dokazano je, da razvoj resnih poslabšanj astme med nosečnostjo bistveno poveča tveganje za dojenčke z nizko porodno težo [7, 12].

Ohranjanje in zdravljenje nosečih bolnikov z AD

V skladu z določbami GINA-2014 [14] so glavne naloge spremljanja BA pri nosečnicah:

  • klinična ocena mater in ploda;
  • odprava in nadzor sprožilnih dejavnikov;
  • Farmakoterapija BA med nosečnostjo;
  • izobraževalni programi;
  • psihološko podporo nosečnicam.

Glede na pomembnost doseganja nadzora nad simptomi astme se priporočajo obvezni pregledi pulmologa v obdobju 18-20 tednov. nosečnosti, 28-30 tednov. in pred porodom, v primeru nestabilnega tečaja BA, kot je potrebno. Pri zdravljenju nosečnic z astmo si je treba prizadevati za ohranitev pljučne funkcije blizu normale. Maksimalna pretočna hitrost je priporočena kot nadzor dihalne funkcije.

Zaradi visokega tveganja za nastanek placentne insuficience je potrebno redno ocenjevati stanje zarodka in uteroplacentnega kompleksa z uporabo ultrazvočne fetometrije, ultrazvočne dopplerometrije krvnih žil mater, placente in popkovine. Da bi povečali učinkovitost zdravljenja, bolnikom svetujemo, naj sprejmejo ukrepe za omejitev stika z alergeni, prenehajo s kajenjem, vključno s pasivnimi, poskušajo preprečiti ARVI in odpravijo pretirano vadbo. Pomemben del zdravljenja astme pri nosečnicah je oblikovanje programov usposabljanja, ki omogočajo pacientu vzpostavitev tesnega stika z zdravnikom, povečanje ravni znanja o njeni bolezni in zmanjšanje njenega vpliva na potek nosečnosti ter usposabljanje bolnika za samokontrolo. Bolnika je treba usposobiti za maksimalno pretočno merjenje, da bi spremljali učinkovitost zdravljenja in prepoznali zgodnje simptome poslabšanja bolezni. Bolnikom z zmernim in hudim BA priporočamo, da merijo maksimalni pretok v jutranjih in večernih urah na dan, izračunajo dnevne spremembe najvišje hitrosti izdihavanja in zabeležijo rezultate v bolnikov dnevnik. V skladu z Zveznimi kliničnimi priporočili za diagnostiko in zdravljenje astme iz leta 2013 je treba upoštevati določene določbe (tabela 1) [10].

Temeljni pristopi k farmakoterapiji astme pri nosečnicah so enaki kot pri ženskah, ki niso nosečnice (tabela 2). Za osnovno zdravljenje astme pri blagem poteku je možno uporabiti montelukast, za zmerno in hudo previdnost pa je bolje uporabiti inhalirani GCS. Med trenutno razpoložljivimi zdravili za inhaliranje GCS je samo budezonid konec leta 2000 kategoriziran kot B. Če je potrebno, se sistemske kortikosteroidi (v skrajnih primerih) ne smejo uporabljati pri nosečnicah za triamcinolon kot tudi za dolgo delujoče GCS (deksametazon). Prednostno je predpisovanje prednizona.

Iz inhalacijskih oblik bronhodilatorjev je bolje uporabiti fenoterol (skupina B). Upoštevati je treba, da se β2-agonisti v porodništvu uporabljajo za preprečevanje prezgodnjih porodov, njihova nenadzorovana uporaba pa lahko povzroči podaljšanje trajanja poroda. Imenovanje depotnih oblik GCS je strogo izključeno.

Poslabšanje astme pri nosečnicah

Glavne dejavnosti (tabela 3):

Ocena stanja: pregled, merjenje najvišje hitrosti izdihavanja (PSV), nasičenost s kisikom, ocena stanja ploda.

  • β2-agoniste, prednostno fenoterol, salbutamol - 2,5 mg z razpršilcem vsakih 60–90 min;
  • kisika za vzdrževanje nasičenosti pri 95%. Če je zasičenost 10.03.2015 Anti-vnetna terapija je respirator.

Trenutno ostanejo akutne in kronične bolezni dihalnih poti.

Do danes so antihistaminiki (AGP) med osnovnimi sredstvi zdravljenja.

Bronhična astma in nosečnost

Astma je kronična bolezen dihal, za katero so značilni dolgotrajni kašelj in napadi astme. Pogosto je bolezen dedna, vendar se lahko pojavi v vsaki starosti, tako pri ženskah kot pri moških. Bronhialna astma in nosečnost sta pogosto ženska hkrati, v tem primeru je potreben večji zdravstveni nadzor.

Bronhična astma: učinek na nosečnost

Nekontrolirana astma med nosečnostjo lahko negativno vpliva na zdravje ženske in ploda. Kljub vsem težavam so astma in nosečnost povsem združljivi koncepti. Glavna stvar je ustrezno zdravljenje in stalen nadzor zdravnikov.

V času prenašanja otroka je nemogoče vnaprej predvideti potek bolezni. Pogosto se pri nosečnicah stanje izboljša ali ostane nespremenjeno, vendar gre za blage in zmerne oblike. Pri hudi astmi lahko pride do pogostejših napadov in njihove resnosti. V tem primeru mora biti ženska med celotno nosečnostjo pod zdravniškim nadzorom.

Medicinska statistika kaže, da ima bolezen hude poteze le prvih 12 tednov, potem pa se nosečnica počuti bolje. V času poslabšanja astme se običajno predlaga hospitalizacija.

V nekaterih primerih lahko nosečnost povzroči zapleten potek bolezni pri ženskah:

  • povečanje števila napadov;
  • hujši napad;
  • pristop virusne ali bakterijske okužbe;
  • rojstvo pred rokom;
  • nevarnost spontanega splava;
  • zapleteno obliko.

Bronhična astma med nosečnostjo lahko vpliva na plod. Napad astme povzroča stradanje placente s kisikom, kar vodi do fetalne hipoksije in resnih okvar v razvoju otroka:

  • majhna teža zarodka;
  • razvoj otroka zamuja;
  • lahko se razvijejo bolezni srca in ožilja, nevrološke bolezni, razvoj mišičnega tkiva;
  • pri prehodu otroka skozi rodni kanal se lahko pojavijo težave in povzročijo telesne poškodbe;
  • zaradi pomanjkanja kisika obstajajo primeri zadušitve (zadušitve) ploda.

Z zapleteno nosečnostjo povečuje tveganje za otroka s srčnimi obolenji in nagnjenost k boleznim dihal, takšni otroci pa lahko bistveno zaostajajo za normami v razvoju.

Vse te težave se pojavijo, če se zdravljenje ne izvaja pravilno, in stanje ženske ni nadzorovano. Če je noseča ženska registrirana in ji je predpisana ustrezna terapija, bo rojstvo varno potekalo in otrok se bo rodil zdrav. Tveganje za otroka je lahko v nagnjenosti k alergijskim reakcijam in dedovanju bronhialne astme. Iz tega razloga, novorojenčka je prikazano dojenje, in matere - hypoallergenic prehrane.

Načrtovanje nosečnosti za astmo

Stanje ženske - astmo je treba nadzorovati ne le med nosečnostjo, ampak tudi pri načrtovanju. Nadzor nad boleznijo je treba vzpostaviti pred začetkom nosečnosti in ga je treba vzdrževati v prvem trimesečju.

V tem času je treba izbrati ustrezno in varno terapijo ter odpraviti dražilne dejavnike, da bi zmanjšali število napadov. Ženska mora prenehati s kajenjem, če pride do te odvisnosti, in se izogibajte vdihavanju tobačnega dima, če družinski člani kadijo.

Pred začetkom nosečnosti je treba nosečnico cepiti proti pnevmokokom, gripi, hemofilnim bacilom, hepatitisu, ošpicam, rdečkam, tetanusu in davici. Vsa cepljenja se izvajajo tri mesece pred začetkom nosečnosti pod nadzorom zdravnika.

Kako nosečnost vpliva na potek bolezni

Ženska z začetkom nosečnosti ne spreminja le hormonov, temveč tudi delovanje dihalnega sistema. Sestava krvi, progesterona in ogljikovega dioksida se spreminja, postaja večja, dihanje postaja pogostejše, povečuje se prezračevanje pljuč, ženska lahko doživlja kratko sapo.

V dolgih obdobjih nosečnosti je težko dihanje povezano s spremembo položaja diafragme, narašča maternica. Tlak v pljučni arteriji se prav tako spreminja, povečuje se. To povzroča zmanjšanje prostornine pljuč in poslabšanje spirometrije pri astmatikih.

Nosečnost lahko povzroči otekanje nazofarinksa in dihalnega trakta tudi pri zdravi ženski, pri bolnikih z bronhialno astmo pa je zadušitev. Vsaka ženska naj si zapomni, da je spontano odpoved nekaterih zdravil nevarna kot samozdravljenje. Steroidov ne morete prenehati jemati, če tega ne odredi zdravnik. Odpoved zdravil lahko povzroči napad, ki bo otroku povzročil veliko več škode kot učinek zdravila.

Če se astma manifestira samo med nosečnostjo, jo v prvih mesecih redko diagnosticiramo, zato se v večini primerov zdravljenje začne v poznejših obdobjih, kar slabo vpliva na potek nosečnosti in poroda.

Kako so porodi pri astmi

Če je nosečnost ves čas nadzorovana, lahko ženska rodi samostojno. Običajno je hospitalizirana vsaj dva tedna pred rokom in je pripravljena na porod. Vsi kazalniki matere in otroka so pod strogim nadzorom zdravnikov in med porodom mora ženska injicirati zdravilo za preprečevanje astmatičnega napada. Ta zdravila so popolnoma varna za otroka, vendar pozitivno vplivajo na stanje porodnice.

Če je astma med nosečnostjo prešla v hujšo obliko, astmatični napadi pa so postali pogostejši, se po 38 tednih nosečnosti porodi z izbirnim carskim rezom. Do tega datuma se zarodek šteje za polnoročno, absolutno izvedljiv in oblikovan za neodvisen obstoj. Nekatere ženske so nagnjene k operacijskemu delu in zavračajo carski rez, v tem primeru se zapletom med porodom ni mogoče izogniti, poleg tega pa lahko otroku ne samo škodujete, ampak ga tudi izgubite.

Pogosti zapleti med porodom:

  • prezgodnje izločanje amnijske tekočine pred začetkom poroda;
  • hitra dostava, ki negativno vpliva na otroka;
  • nenormalno generično dejavnost.

Če se je porod sam začel, vendar se je med tem pojavil napad dušenja in srčno-pljučna insuficienca, je poleg intenzivne terapije indicirana tudi kirurška intervencija, bolnik takoj opravi carski rez.

Med porodom se astmatični napad zgodi zelo redko, pod pogojem, da bolnik vzame vsa potrebna zdravila. Kot taka se astma ne šteje za indikacijo za carski rez. Če obstajajo indikacije za operacijo, je bolje uporabiti anestezijo, ne pa inhalacijsko, ampak regionalno blokado.

V primeru, da je bila noseča ženska zdravljena s prednizonom v velikem odmerku, so ji med porodom predpisali injekcije hidrokortizona.

Bronhična astma med nosečnostjo: zdravljenje

Če se ženska že zdravi z astmo in zanosi, je treba zdravljenje in zdravila zamenjati. Nekatera zdravila so med nosečnostjo preprosto kontraindicirana, drugi pa zahtevajo prilagoditev odmerka.

Med celotnim obdobjem nosečnosti morajo zdravniki spremljati plod z ultrazvokom, z eksacerbacijami, terapija s kisikom je zelo pomembna, da bi se izognili kisikovemu stradanju zarodka. Spremljamo tudi stanje nosečnice, posebno pozornost namenjamo stanju krvnih žil in placente.

Cilj zdravljenja bronhialne astme med nosečnostjo je preprečiti napad in varno zdravljenje za plod in mater. Glavna naloga zdravnikov je doseči naslednje rezultate:

  • izboljša delovanje zunanjega dihanja;
  • preprečevanje astmatičnega napada;
  • uničenje stranskih učinkov zaradi učinkov drog;
  • obvladovanje bolezni in pravočasno lajšanje napadov.

Za izboljšanje stanja in zmanjšanje tveganja za astmo, pa tudi za druge zaplete, mora ženska strogo upoštevati naslednja priporočila:

  1. iz vaše prehrane izključite vsa živila, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo;
  2. nošenje spodnjega perila in oblačil iz tkanin naravnega izvora;
  3. za osebno higieno uporabljajte izdelke s hipoalergensko sestavo (krema, gel za prhanje, milo, šampon);
  4. izločanje zunanjih alergenov iz vsakdanjega življenja, izogibanje prašnim mestom, onesnaženemu zraku, vdihavanju različnih kemikalij, pogosto izvajanje mokrega čiščenja v hiši;
  5. Za ohranjanje optimalne vlažnosti v domu uporabite posebne vlažilnike, ionizatorje in čistilce zraka;
  6. izogibajte se stiku z živalmi in njihovimi lasmi;
  7. pogosteje obiskujte zrak na prostem, hodite pred spanjem;
  8. Če je noseča ženska strokovno povezana s kemikalijami ali škodljivimi hlapi, jo je treba takoj prenesti na varno delovno mesto.

Pri nosečnosti se astma zdravi z bronhodilatatorji in zdravili za izkašljevanje. Poleg tega je priporočljivo dihalne vaje, počitek in izključitev fizičnega in čustvenega stresa.

Glavna zdravila za astmo med nosečnostjo ostajajo inhalatorji, ki se uporabljajo za lajšanje (salbutamola) in preprečevanje (Beklametazon) napadov. Kot profilaksa se lahko predpišejo druga zdravila, zdravnik se osredotoča na obseg bolezni.

V kasnejših fazah je treba zdravljenje z zdravili usmeriti ne le na popravljanje stanja pljuč, temveč tudi na optimizacijo znotrajceličnih procesov, ki so lahko moteni zaradi bolezni. Vzdrževalna terapija vključuje kompleks zdravil:

  • Tokoferol;
  • kompleksni vitamini;
  • Interferon za okrepitev imunskega sistema;
  • Heparin za normalizacijo strjevanja krvi.

Za spremljanje pozitivne dinamike je potrebno spremljati raven hormonov, ki jih proizvaja posteljica in za srčno-žilnim sistemom ploda.

Zdravila, ki so kontraindicirana med nosečnostjo

Samozdravljenje se ne priporoča za zdravljenje kakršnih koli bolezni, zlasti pri astmi. Noseča ženska mora zdravilo jemati strogo v skladu z zdravniškim receptom in ve, da obstaja veliko zdravil, ki so predpisana za bolnike z astmo, vendar se med nosečnostjo odpovedujejo:

Seznam kontraindiciranih sredstev:

  • Adrenalin dobro razbremeni napad, vendar je prepovedano uporabljati med nosečnostjo. Sprejem tega zdravila lahko povzroči hipoksijo ploda, povzroči žilne krče maternice.
  • Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol - predpisani za nosečnice, vendar pod strogim nadzorom zdravnika. V kasnejših obdobjih se ponavadi ne uporabljajo, lahko zapletejo in odložijo porod, zdravila, podobna tem, se uporabljajo, kadar obstaja nevarnost spontanega splava.
  • Teofilin se ne uporablja v zadnjih treh mesecih nosečnosti, skozi placento prodre v krvni obtok ploda in povzroči povečanje srčnega utripa otroka.
  • Nekateri glukokortikosteroidi so kontraindicirani - triamcinolon, deksametazon, betametazon, ta zdravila negativno vplivajo na mišični sistem zarodka.
  • Nosečnice ne uporabljajo antihistaminikov 2 generaciji, neželeni učinki so slabi za mater in otroka.

Bronhična astma med nosečnostjo ni nevarna, če je pravilno izbrano zdravljenje in upoštevanje vseh priporočil.

Za Več Informacij O Vrstah Alergij