Diagnostika za bronhialno astmo

Opravimo diagnozo astme, pri čemer se osredotočimo na celovito celovito preiskavo bolnika. Rezultati zdravljenja so odvisni od pravilne diagnoze.

Protokoli (standardi) za določanje pojavnosti in nadaljnje zdravljenje odrasle populacije in otrok upoštevajo različne tehnike: klinični pregled, jemanje anamneze, odkrivanje simptomov, laboratorijsko diagnostiko.

Po izvedbi potrebnih ukrepov za vsakega bolnika izberemo individualni režim zdravljenja, ki pomaga zmanjšati pojavnost in ublažiti bolnikovo stanje. Diferencialna diagnoza bronhialne astme upošteva vse vidike (teste, simptome, anamnezo, alergijo in respiratorno funkcionalnost).

Metode diagnostičnega pregleda

Sodobna diagnostika v razvoju bronhialne astme je za zdravnika pomembna naloga, saj ustrezno zdravljenje lahko zagotovi popoln nadzor nad boleznijo ob popolnem nevtraliziranju simptomov pri otrocih in odraslih. Za to se ocenijo vsa merila za astmo z izjemo KOPB in predhodna diagnoza.

Diagnostični protokoli se izvajajo v več fazah:

Zgodovina pojasnil

Bronhična astma, odvisno od stopnje obolevnosti, se najpogosteje ugotavlja v otroštvu in mladosti. Praviloma obstaja genetska predispozicija za razvoj astmatičnih bolezni. Poleg tega je njegov razvoj možen na podlagi KOPB.

Bronhični napad je pogosto povezan z izpostavljenostjo določenim dejavnikom, ki povzročajo značilne simptome (zasoplost, kašelj, piskanje, šibkost itd.). Napad se lahko pojavi nenadoma. Lahko se preneha uporabljati z inhalacijskimi bronhodilatatorji. Če se po uporabi inhalatorja napad ne odstrani, so potrebni nadaljnji diagnostični protokoli, kot tudi odstranitev KOPB.

Vizualni pregled

V začetni fazi bolezni strokovna diagnostika ne more določiti nobenih posebnih protokolov pri določanju astme, razen pri KOPB. Med dolgotrajnim epileptičnim napadom se lahko pojavi simptom "sodov na prsih", ki je povezan s težavami z dihanjem. Posledično je možen postopen razvoj emfizema, katerega merila in protokoli so odvisni od resnosti simptomov in stopnje obolevnosti. Nadaljnje zdravljenje je lahko odvisno od rezultatov vizualnega pregleda.

Auskultacija in tolkanje

Pomemben način poklicne diagnoze je perkusija (perkusija) in auskultacija (poslušanje) pljuč. Z razvojem napada lahko slišite piskanje in piskanje v pljučih. Tolkanje je učinkovito za dolgotrajno bolezen in emfizem.

Laboratorijske diagnostične metode

Laboratorijska diagnoza vključuje imenovanje drugačne vrste analize, vključno z:

• biokemični krvni test - določa število eozinofilcev, ki so označevalci alergijskega procesa. Poleg tega ta analiza, skupaj z alergijskim testom, omogoča identifikacijo specifičnega alergena, na katerega telo reagira najbolj akutno;
• popolna krvna slika - omogoča identifikacijo vnetnih procesov, KOPB in zastrupitev v telesu bolnika. Vzorčenje krvi poteka na prazen želodec;
• splošna analiza sputuma - razkriva značilne astmatične označevalce z značilnimi Kurshmanovimi spiralami in Charcot-Leidenovimi kristali. Hkrati je definiran viskozni in gosti izpljunek, ki ga je mogoče razslojevati po dveh slojih. Mikroskopski pregled določa eozinofile;
• analiza iztrebkov - pomaga identificirati parazitske invazije, ki pogosto izzovejo razvoj bronhialne astme. Na primer, askaridi s svojim cikličnim razvojem lahko prodrejo skozi pljučni sistem in povzročijo splošno zastrupitev telesa, oslabitev imunskega sistema, povečano alergijo bolnika;
• test alergije (vključno z brazgotinjenjem) - merila za izvajanje testa alergije določajo prisotnost sprožilca v krvi, ki povzroča reakcijsko verigo reakcij v krvi, kar vodi do bronhospazma. Če je odgovor pozitiven, lahko pride do lokalnih znakov vnetja (srbenje, zardevanje, otekanje itd.).

Najbolj težko je diagnosticirati astmo v prisotnosti obstruktivnega bronhitisa (COB). Ta proces se kaže kot kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Instrumentalna diagnostika

Protokoli za izvajanje te vrste diagnoze so indikatorji za oblikovanje končne diagnoze.

Radiografija

Profesionalna radiografija lahko razkrije povečano zračnost pljučnega tkiva (emfizem) in povečan pljučni vzorec zaradi aktivnega pretoka krvi v pljučno tkivo. Vendar pa je treba upoštevati, da včasih tudi rentgenski posnetki ne morejo razkriti sprememb. Zato je splošno sprejeto, da so rentgenske metode globoko nespecifične.

Spirometrija

Ta metoda služi za ugotavljanje dihalne funkcije (funkcije zunanje dihalne aktivnosti) in je zelo učinkovita. Strokovna spirometrija je zmožna določiti številne ključne kazalnike dihalne aktivnosti.

Diagnoza spirometrije je naslednja:

• pacienta vabimo, da diha s posebno napravo (spirometrom), ki je občutljiva in zajame vse spremembe v dihanju;

• primerjava ankete (zdravnik ali bolnik) s priporočenimi kazalniki dihalne funkcije;
• na podlagi strokovne primerjalne značilnosti zunanjega dihanja zdravnik vzpostavi predhodno diagnozo (samo za 100% zaupanje v diagnozo spirometrije ni dovolj);
• če ima bolnik bronhobstruktivne motnje (razen KOPB), to lahko kaže na pojavnost bronhialne astme.

Poleg tega lahko podatki o spirometriji določijo resnost napada astme in učinkovitost zdravljenja v primeru, ko je bil uporabljen.

Color flowmetry

Ta metoda diagnoze se nanaša na inovacije za spremljanje in določanje razvoja bronhialne astme pri odraslem bolniku. Protokol spremljanja z merilnikom maksimalnega pretoka ima naslednje prednosti:

• omogoča določitev reverzibilnosti bronhialne obstrukcije;
• sposobnost ocenjevanja resnosti bolezni;
• protokoli maksimuma pretoka omogočajo napovedovanje obdobja, ko pride do napada astme, odvisno od stopnje obolevnosti;
• možnost identifikacije poklicne astme;
• spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Merjenje pretoka se mora izvajati vsak dan. To omogoča natančnejše diagnostične rezultate.

Pnevmotakografija

S to metodo strokovne diagnostike določimo maksimalni volumen in maksimalno hitrost prostornine na različnih ravneh, upoštevajoč odstotno razmerje FVC (prisilna vitalna zmogljivost pljuč). Najvišjo stopnjo izmerite na 75%, 50% in 25%.

Najtežji protokoli za določanje poklicne astme, kot napad, lahko povzročijo prisotnost nekaterih kemičnih spojin v zraku. Da bi potrdili poklicno astmo, je treba pojasniti zgodovino odraslega bolnika in analizo zunanje dihalne aktivnosti. Poleg tega je nujno potrebno pravočasno opraviti teste (sputum, urin, kri itd.) In opraviti potrebno zdravljenje.

Določanje alergološkega stanja

Hkrati z indeksi zunanjega dihanja in glede na resnost simptomov se izvajajo testi vboda (injekcija) in test na praske za odkrivanje alergijske etiologije. Vendar je treba upoštevati, da lahko klinična slika takih preiskav v nekaterih primerih povzroči lažno pozitiven ali lažno negativen odziv. Zato je priporočljivo opraviti preiskavo krvi za prisotnost specifičnih protiteles v serumu. Pri strokovni diagnostiki je še posebej pomembno ugotoviti alergijski status pri otrocih.

Diagnoza bolezni v otroštvu

Diagnozo bronhialne astme pri otrocih pogosto spremljajo velike težave. To je predvsem posledica simptomov bolezni pri otrocih, ki je podobna mnogim drugim otroškim boleznim. Zato je veliko odvisno od razjasnitve zgodovine z nagnjenostjo k alergijskim boleznim. Najprej se je treba zanašati na ponovni pojav nočno bronhialno astmo, ki potrjuje razvoj bolezni.

Poleg tega diagnostični protokoli zagotavljajo izvajanje dihalne funkcije (funkcionalna študija zunanjega dihanja) z bronhodilatatorji za določitev ustrezne taktike zdravljenja. Povsem naravno je, da je treba opraviti teste izpljunka, krvi in ​​blata, pa tudi opraviti spirometrično testiranje in testiranje alergij.

Diagnoza bolezni v starosti

Opozoriti je treba, da je težko diagnosticirati astmatični napad pri starejših. To je predvsem posledica številnih kroničnih bolezni, ki spremljajo bronhialno astmo, "brisanje" njene slike. V tem primeru je potrebno temeljito zgodovino, sputum in kri, opraviti posebne teste za odpravo sekundarnih bolezni. Prvič, diagnozo srčne astme, odkrivanje bolezni koronarnih arterij, skupaj s simptomi odpovedi levega prekata.

Poleg tega je priporočljivo izvajati funkcionalne metode za odkrivanje bronhialne astme, vključno z EKG-jem, rentgenskim merjenjem, merjenjem maksimalnega pretoka (v 2 tednih). Šele po zaključku vseh diagnostičnih ukrepov je predpisano simptomatsko zdravljenje astme.

Diagnoza astme: glavne metode

Bronhična astma je kronična bolezen dihalnega sistema, povezana s povečano reaktivnostjo bronhijev na določene okoljske dejavnike. Diagnoza bronhialne astme je pomembna naloga v vsakodnevni praksi splošnega zdravnika, saj lahko pravilno zdravljenje zagotovi nadzor bolezni in popolno odsotnost simptomov zadušitve pri bolnikih.

Vsebina

Fizični pregled

Najprej mora zdravnik opraviti pregled bolnika, zbrati anamnezo in opraviti predhodno diagnozo z metodami auskultacije in tolkanja prsne votline.

Zgodovina

• Praviloma se bolezen začne pri mladih ali v otroštvu, sledi lahko genetsko ozadje za razvoj bolezni. Sorodniki krvi imajo druge alergijske bolezni ali bronhialno astmo.
• Napad se lahko poveže z vplivom specifičnega izzivalnega faktorja (ali dejavnikov), ki se razvije akutno, težko dihanje se pojavi s težavami z dihanjem, občutkom zastojev v prsih. Takšen dejavnik (sprožilec) so lahko fizični napor, hladen zrak, rastlinski cvetni prah, živalsko krzno in koža, ptičje perje, hišni prah, plesen, nekatera živila in še veliko več.
• Bolniki prevzamejo prisilno pozicijo, ki olajša sodelovanje pomožnih mišic v procesu dihanja. Piskanje, oteženo dihanje je slišno na daljavo. Napad lahko traja od nekaj minut do nekaj ur, po vdihavanju bronhodilatatorja se normalno dihanje zelo hitro povrne. Napad se konča z izpuščanjem velike količine lahkega steklastega sputuma, ki pacientu olajša.

Pregled bolnika

V začetnih fazah bolezni, pregled bolnika ne daje nobenih posebnih ugotovitev v smislu potrditve diagnoze bronhialne astme. Vendar pa se z dolgim ​​potekom bolezni in pogostimi napadi razvije tak simptom kot "sodna prsa". Pravzaprav se zaradi težav z izdihom počasi razvije emfizem pljuč, njihov volumen se poveča, celica v prsih se razširi.

Auskultacija in tolkanje v pljučih

Pomembna metoda diagnoze je auskultacija, to je poslušanje dihanja s pomočjo fonendoskopa. Med poslabšanjem astme so pri vseh pljučih opazili suhe piskavice. Ker se poslabšanje poslabša, se takšne hruške slišijo v bazalnih predelih pljuč (pod vogali ramenskih lopatic) ali pa se pojavijo le pri prisilnem iztekanju. Ta tolkala (prisluškovanje pljuč) so informativna med dolgotrajno astmo, zvok nad pljuči postane "obložen" zaradi emfizema.

Laboratorijska diagnoza

• Popolna krvna slika lahko pokaže veliko število eozinofilcev, ki so marker alergijskih procesov. Poleg tega bo odsotnost znakov vnetja in zastrupitve pomembna za diferencialno diagnozo astme in pljučnice ali bronhitisa.
• Splošna analiza sputuma razkriva označevalce, specifične za astmo, kot so kristali Charcot-Leiden in Kurschmanova spirala. Sputum debel, viskozen, stratificiran v dve plasti, mikroskopija določa prisotnost eozinofilcev.
• Alergijski testi, vključno s skalifikacijo, omogočajo določitev sprožilca, na katerega se sproži veriga alergijske reakcije in pride do bronhospazma. V primeru pozitivne reakcije so na koži znaki vnetja na mestih škrtanja - otekanje, rdečina, srbenje.
• Splošna analiza iztrebkov vam omogoča identifikacijo parazitske invazije, ki pogosto povzroča razvoj astme. Paraziti, kot so okrogli črvi, v svojem razvojnem ciklu prehajajo skozi obtočni sistem pljuč, povzročajo zastrupitev, oslabijo imunski sistem, alergizirajo telo in ga preobrazijo v produkte njihove življenjske dejavnosti.

Instrumentalna diagnostika

• Zlati standard pri preverjanju diagnoze bronhialne astme je študija dihalne funkcije (dihalne funkcije). Druge metode diagnosticiranja bronhialne astme kažejo le na to diagnozo, spirometrija pa jo lahko zanesljivo potrdi. Študijo je treba dopolniti s testom z bronhodilatatorjem.

Pomembni kazalniki spirograma so prisilna vitalna sposobnost (FVC), FEV1 (oblikovan eksiracijski volumen na 1 sekundo) in PSV (maksimalna hitrost izdihavanja). Pri astmi se zmanjša indeks Tiffno, to je razmerje FEV1 / FZHEL. Običajno je ta številka večja od 0,75.

Fluorometrija omogoča zaznavanje prisotnosti zračnih pasti in prepoznavanje latentne ovire. Pffluometer je nepogrešljiva naprava za domačo uporabo. V času remisije bolezni mora bolnik določiti svojo najboljšo vrednost PSV (najvišja hitrost izdihavanja) in jo nato uporabiti za oceno stopnje obstrukcije. Ti pregledi zahtevajo stalen stik med bolnikom in zdravnikom, saj nepravilno opravljeni testi dajejo napačne rezultate in ovirajo pravilno diagnozo. Bolnika je treba natančno naučiti, kako se izvaja prisilni iztek, in naučiti, kako voditi dnevnik o njegovem stanju. Zelo koristna izkušnja v zvezi s tem je obiskati šole bronhialne astme, ki so odprte v polikliniki v skupnosti.

• Rentgenska pljučna in računalniška tomografija se izvaja v primeru težke diferencialne diagnoze astme in drugih bolezni, vključno z rakom. Rentgenska slika v začetnih fazah astme, tudi med poslabšanjem, se ne razlikuje od norme. V prihodnje lahko opazimo povečan pljučni vzorec v ozadju emfizema, to je povečane "preglednosti" pljuč. Računalniška tomografija je indicirana za dvomljivo diagnozo astme na podlagi dolgotrajnega kašlja in napadov astme.

Diagnoza bronhialne astme

Diagnostika >> bronhialna astma

Bronhična astma (od grščine. Astma - težko dihanje, zadušitev) je kronična bolezen dihalnega sistema. Pojavnost astme je približno 5% celotne populacije planeta. V Združenih državah Amerike se vsako leto zabeleži približno 470.000 hospitalizacij in več kot 5.000 smrti, povezanih z bronhialno astmo. Pojavnost žensk in moških je približno enaka.

Mehanizem bolezni je ugotoviti preobčutljivost bronhijev v ozadju kroničnega vnetnega procesa, ki je lokaliziran na ravni dihalnega trakta. Razvoj astme lahko povzročijo različni dejavniki: obstojna okužba dihalnih poti, vdihavanje alergenov, genetska predispozicija. Dolgotrajno vnetje dihalnih poti (na primer pri kroničnem bronhitisu) vodi do strukturnih in funkcionalnih sprememb v bronhih - odebelitev mišičnega plašča, povečana aktivnost žleze, ki izloča sluz itd. chitinous lupine mikroleschas in ščurki, hišne dlake (mačke), rastlinski cvetni prah. Genetska predispozicija povzroča povečano občutljivost bronhijev na zgoraj opisane dejavnike. Napadi bronhialne astme se lahko sprožijo z vdihavanjem hladnega ali vročega zraka, fizičnimi napori, stresnimi situacijami, vdihavanjem alergenov.

V smislu patogeneze ločimo dve glavni vrsti bronhialne astme: infektivno-alergijska astma in atopična astma. Opisane so tudi nekatere redke oblike astme: astma, ki jo povzroča fizični napor, "aspirinska" astma, ki jo povzroča kronična uporaba aspirina.

Pri alergijski astmi ločimo dve vrsti alergenskega inhalacijskega odziva: takojšen odziv (klinična slika astme se razvije nekaj minut po vstopu alergena v bronhije) in pozni odziv, pri katerem se simptomi astme razvijejo 4-6 ur po vdihavanju alergena.

Metode za diagnosticiranje bronhialne astme

Diagnoza astme je kompleksen in večstopenjski proces. Začetna faza diagnoze je zbiranje anamnestičnih podatkov (anketa bolnikov) in klinični pregled bolnika, ki v večini primerov omogoča predhodno diagnozo bronhialne astme. Zgodovinsko jemanje pomeni pojasnitev pritožb bolnikov in opredelitev razvoja bolezni skozi čas. Simptomi bronhialne astme so zelo raznoliki in se razlikujejo glede na stopnjo bolezni in individualne značilnosti vsakega bolnika.

V začetnih fazah razvoja (predastm) se bronhialna astma manifestira z napadi kašlja, ki so lahko suhi ali z majhno količino izpljunka. Kašelj se pojavlja predvsem v nočnih ali jutranjih urah, kar je povezano s fiziološkim zvišanjem tonusa mišic bronhijev zjutraj (3 - 4 ure). Kašelj se lahko pojavi po okužbi dihal. Kašelj v začetnih fazah bolezni ne spremlja težko dihanje. Pri avskultaciji (poslušanje bolnika) se lahko odkrijejo razpršene suhe krpe. Latentni (skriti) bronhospazem se odkrije s posebnimi raziskovalnimi metodami: z uvedbo beta-adrenergičnih mimetikov (zdravil, ki povzročajo sproščanje mišic bronhijev) opazimo povečanje deleža izdihanega zraka (syrometry).

V poznejših fazah razvoja postanejo napadi astme glavni simptom astme.

Pred napadom zadušitve sledi učinek enega od spodbudnih dejavnikov (glej zgoraj) ali pa se napadi razvijejo spontano. Na začetku lahko bolniki opazijo posamezne simptome začetka napada: izcedek iz nosu, vneto grlo, srbeča koža itd. Nato pride do progresivne težave z dihanjem. Najprej pacient opazi samo težave pri izdihu. Obstaja suh kašelj in občutek napetosti v prsih. Bolezni dihal povzročijo, da pacient sedi z rokami, da olajša dihanje z delom pomožnih mišic ramenskega obroča. Povečanje zadušitve spremlja pojav piskanja, ki ga lahko najprej zaznamo le z auskultacijo bolnika, nato pa se slišimo na razdalji od pacienta. Za napad astme pri bronhialni astmi je značilna tako imenovana "glasbena zvečka" - sestavljena iz zvokov različnih višin. Za nadaljnji razvoj napada je značilno težko dihanje zaradi vgradnje dihalnih mišic v položaj globokega vdiha (bronhospazem preprečuje iztekanje zraka iz pljuč med izdihom in vodi do kopičenja velikih količin zraka v pljučih).

Preiskava bolnika za diagnozo v fazi predastma ne pokaže nobenih značilnih lastnosti. Pri bolnikih z alergijsko astmo se lahko odkrijejo nazalni polipi, ekcem, atopični dermatitis.

Najbolj značilni znaki se pojavijo pri pregledu bolnika z napadom astme. Praviloma pacient nagiba k sedečemu položaju in se naslanja na stol. Dihanje je podolgovato, intenzivno, opazno vpleteno v dihanje pomožnih mišic. Jugularne vene v vratu nabreknejo, ko izdihujete in padete med vdihavanjem.

Med tolkanjem (tapkanjem) v prsnem košu se pokaže visok (škatli) zvok, kar kaže na veliko količino zraka, ki se kopiči v pljučih - igra pomembno vlogo pri diagnozi. Spodnja meja pljuč je znižana in neaktivna. Pri poslušanju pljuč je zaznano veliko število hripavosti različne intenzivnosti in višine.

Napad lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. Rešitev napada spremlja napet kašelj z majhno količino čistega izpljunka.

Posebej resno stanje je astmatični status, pri katerem progresivna asfiksija ogroža življenje bolnika. Z astmatičnim statusom so vsi klinični simptomi bolj izraziti kot pri normalnem napadu astme. Poleg tega se pojavijo simptomi progresivne zadušitve: cianoza (cianoza) kože, tahikardija (palpitacije), motnje srčnega ritma (ekstrasistole), apatija in zaspanost (zaviranje funkcije centralnega živčnega sistema). Pri astmatičnem statusu lahko bolnik umre zaradi zastoja dihanja ali srčnih aritmij.

Dodatne metode za diagnozo bronhialne astme

Predhodna diagnoza bronhialne astme je možna na podlagi kliničnih podatkov, zbranih z zgoraj opisanimi metodami. Določanje posebne oblike bronhialne astme, kot tudi vzpostavitev patogenetskih vidikov bolezni zahteva uporabo dodatnih raziskovalnih metod.

Raziskave in diagnostika dihalne funkcije (dihalne funkcije, spirometrija) pri bronhialni astmi pomagajo določiti stopnjo bronhialne obstrukcije in njihov odziv na izzivanje histamina, acetilholina (snovi, ki povzročajo bronhospazem), telesne dejavnosti.

Zlasti določajo prisilni ekspiracijski volumen v eni sekundi (FEV1) in vitalno zmogljivost pljuč (VC). Razmerje teh vrednosti (Tiffno indeks) nam omogoča, da ocenimo stopnjo prehodnosti bronhijev.

Obstajajo posebne naprave, ki pacientom omogočajo, da določijo prisilen izdihovalni volumen doma. Kontrola tega indikatorja je pomembna za ustrezno zdravljenje bronhialne astme, kot tudi za preprečevanje razvoja epileptičnih napadov (razvoj napada je pred postopnim zmanjševanjem FEV). FEV se določi zjutraj, preden vzamete bronhodilatator in po kosilu po jemanju zdravila. Razlika med obema vrednostma za več kot 20% kaže prisotnost bronhospazma in potrebo po spremembi zdravljenja. Zmanjšanje FEV pod 200 ml. razkriva izrazit bronhospazem.

Radiografija prsnega koša - dodatna diagnostična metoda vam omogoča, da odkrijete znake emfizema (povečana transparentnost pljuč) ali pnevmoskleroze (širjenje vezivnega tkiva v pljučih). Prisotnost pnevmskleroze je pogostejša pri infekcijski astmi. Pri alergijski astmi lahko dalj časa trajajo radiološke spremembe v pljučih (zaradi napadov dihanja).

Diagnoza alergijske astme - je določiti občutljivost telesa na določene alergene. Identifikacija ustreznega alergena in njegova izključitev iz pacientovega okolja lahko v nekaterih primerih popolnoma ozdravi alergijsko astmo. Za določitev alergijskega stanja se izvede določanje protiteles tipa IgE v krvi. Protitelesa tega tipa določajo razvoj takojšnjih simptomov pri alergijski astmi. Povečanje ravni teh protiteles v krvi kaže na povečano reaktivnost organizma. Za astmo je značilno tudi povečanje števila eozinofilcev v krvi in ​​zlasti v izpljunku.

Diagnoza sočasnih bolezni dihal (rinitis, sinusitis, bronhitis) pomaga pri splošni predstavi bolnikovega stanja in predpisovanju ustreznega zdravljenja.

Sodobne metode diagnosticiranja bronhialne astme

Bronhična astma je bolezen civilizacije, ki nastane zaradi vpliva različnih eksogenih (zunanjih) in endogenih (notranjih) dejavnikov na telo. Kljub temu, da ni vedno mogoče popolnoma ozdraviti te bolezni, obstajajo diagnostične metode, ki pomagajo določiti izzivalen dejavnik in ugotoviti stopnjo bolezni.

In to, po drugi strani, vam omogoča, da izberete pravo zdravljenje in lajšanje bolnikovega stanja, znatno zmanjšanje števila eksacerbacij - astmatičnih napadov.

Kaj je bolezen: skratka

Bronhična astma je patološko stanje, ki je vnetno in imunsko-alergijsko v naravi, pojavlja se v kronični obliki, eksacerbacije pa se pojavijo pod vplivom alergenov.

Zaradi preobčutljivosti (preobčutljivosti) organizma se začne imunoalergična reakcija, ki jo spremlja aktivno sproščanje eozinofilcev, limfocitov in vnetnih mediatorjev (prostaglandini, levkotrieni, histamin, heparin). Te snovi povečujejo prepustnost žilne stene, kar vodi do pojava edema in krča bronhiolov. Prav tako poveča izločanje sluzi v bronhih, postane bolj viskozno (to je posledica delovanja prostaglandina F2a).

Najpogosteje, bronhospazem povzročajo inhalacijska sredstva - alergeni, ki vstopajo v telo skozi sluznico dihalnega trakta. To so lahko prah, dlake, lasje za hišne živali, cvetni prah nekaterih rastlin. Približno 20-23% ljudi, ki trpijo za to boleznijo, so preobčutljivi na alergene na hrano (čokolada, citrusi, morski sadeži), 2-5% pa so alergični na zdravila (antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila, lokalni anestetiki).

Kljub temu, da je to patološko stanje značilno hudo in dolgotrajno, danes obstaja veliko metod zdravljenja, ki omogočajo prenos bolezni v fazo stabilne remisije. Toda za pravilno predpisovanje zdravljenja mora zdravnik opraviti večstopenjsko diagnozo.

Postopni pristop pri diagnozi in zdravljenju

Postopen pristop k diagnozi in zdravljenju bronhialne astme je, da je hujša bolezen, več zdravniških pregledov in zdravil. Pri prvem imenovanju se pacientovega zdravnika izpraša, priznajo njegove pritožbe, ugotovi se zgodovina življenja, bolezni, zbirajo se alergije in družinska zgodovina. Nato pregledajo: izračunajo pulz in stopnjo respiracije, upoštevajo, ali pomožne mišice (npr. Trebušne mišice, medrebrne mišice) sodelujejo v procesu dihanja. Na podlagi pridobljenih podatkov je mogoče narediti primarno diagnozo in predpisati nekatere droge.

Vendar, če ima oseba pogoste paroksizme bronhialne astme, vendar pa žepni inhalatorji z bronhodilatatorji ne pomagajo ustaviti njih, so potrebne tudi dodatne instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode. Pomagali bodo ugotoviti naravo bolezni in predpisati pravilno zdravljenje.

Korak pristop v zdravljenju se začne z imenovanjem najbolj preprostih metod zdravljenja: protivnetna zdravila, žepni inhalatorji, fizioterapija in dihalne vaje. Če prva »faza« ni dovolj učinkovita, potem so za inhaliranje predpisana močnejša zdravila, npr. Bronhodilatatorji (blokatorji M-antiholinergikov in 2-adrenomimetiki). Če ta sredstva niso zadostna, se tem metodam zdravljenja dodajo lokalne in sistemske glukokortikoidi, počasna preobčutljivost z alergeni in druge metode zdravljenja.

Menijo, da je postopen pristop pri diagnozi in zdravljenju patologije danes najbolj pravilen. Omogoča ne samo oceno resnosti patologije, temveč tudi bolnika pred nepotrebnimi raziskavami in predpisovanjem zdravil, ki v tej fazi niso prikazana.

Ampak, kljub dejstvu, da obstaja veliko diagnostičnih metod, ki omogočajo določitev bolezni, pogosto (še posebej v zgodnjih fazah), se bolezen izraža le v obliki kašlja brez proizvodnje sputuma. Zato se bolniki obrnejo na specialista le, ko se pojavi prvi paroksizem bronhialne astme.

Ključne diagnostične metode

Pulmologi, alergiki, terapevti in imunologi sodelujejo pri odkrivanju in zdravljenju bolezni. Včasih je potrebno posvetovanje z nevropatologom, kardiologom in drugimi strokovnjaki, ki diagnosticirajo komoriditete.

Včasih ni lahko ločiti simptomov bronhialne astme od drugih bolezni, kot so srčna astma, pljučna tromboembolija, kronični bronhitis, pljučnica, pljučni tumorji. Zato je potrebno diferencialno diagnozo voditi usposobljenega in izkušenega strokovnjaka.

Za diagnosticiranje bolezni obstaja več pomembnih metod:

1. Fizikalni pregled (ocena srčnega utripa in dihalnih gibov).
2. Auskultacija (hripanje sluha v spodnjem delu pljuč).
3. Udarec (udarjanje po prsih).
4. Funkcionalni pregled zunanjega dihanja (ocena zmogljivosti pljuč, plimni volumen, prisilni prosti pretok).
5. Splošni krvni test.
6. Biokemijska študija krvi.
7. Imunološki krvni test.

Toda to patološko stanje je lahko podobno drugim boleznim dihalnega in kardiovaskularnega sistema, zato ni dovolj le osnovni pregled in pregled: potrebno je zagotoviti, da ni kroničnih patologij.

Dodatne instrumentalne diagnostične metode

Na podlagi zgornjih preiskav ni vedno mogoče postaviti diagnoze. Naslednji korak pri diagnosticiranju bronhialne astme je izvedba dodatnih instrumentalnih in laboratorijskih raziskav. Na njihovi podlagi je možno izključiti sočasne kronične bolezni dihalnega in kardiovaskularnega sistema ter natančneje določiti, kdaj se je bolezen začela, na kateri stopnji je in kaj povzroča poslabšanje bolezni.

Dodatne metode raziskovanja vključujejo:

1. Analiza sputuma (za določitev narave vnetja).
2. Spirometrija (pomaga oceniti stopnjo obstrukcije bronhialnega drevesa).
3. Peak flowmetry (ocena najvišjega izdihanega toka zvečer in zjutraj, sestavljanje urnika za 2-4 tedne). Če se je PSV začel zmanjševati, lahko rečemo, da obstaja tveganje, da bo bolezen prešla v fazo poslabšanja - nujna potreba po obisku vašega zdravnika.
4. Ocena plinske sestave krvi (določite količino kisika, ogljikovega dioksida).
5. EKG (za izključitev srčne astme).
6. Panoramska radiografija (izvedena za izključitev pljučnice).
7. Bronhoskopija (pomaga identificirati možne tumorje).
8. Alergološki testi (kožni testi s škropljenjem, prik-test, test z obliži).
9. Radiografija pljuč.
10. Računalniška tomografija (CT) - vam omogoča, da izključite motnje cirkulacije v majhnem krogu, pljučne tumorje in druge povezane bolezni.

Po opravljenem celotnem obsegu diagnostičnih ukrepov je mogoče ugotoviti ne le obliko in stopnjo bolezni, ampak tudi izbrati najprimernejša zdravila.

Interpretacija rezultatov raziskav

Da bi ugotovili prisotnost patologije pri bolniku, je treba biti sposoben pravilno dešifrirati rezultate instrumentalnih in laboratorijskih študij.

Ob prvem pregledu lahko opazite odstopanja od običajnih kazalnikov:

1. Fizikalni pregled: možna tahikardija (srčni utrip nad 90 utripov na minuto), kot tudi tahipneja (hitrost dihanja nad 16 na minuto).
2. Auskultacija: slišno grobo dihanje, sopenje, piskanje v hrupu, poslabšanje med izdihom.
3. Tolkala: zvočna škatla, spodnja pljuča spuščena, skoraj nepremična.
4. Funkcionalni pregled zunanjega dihanja: povečanje vitalne zmogljivosti pljuč (VC) in dihalnega volumna (TO), zmanjšanje prostornine prisilnega (pospešenega) izdiha (FEV).

Če se je bolnik med paroksizmom bolezni obrnil k rešilcu ali družinskemu zdravniku, bo opazna značilna drža (ortoponeja): pacient sedi, hrbet je upognjen, roke so na robu stola ali postelje. Prav tako lahko opazite suhi kašelj, kot tudi piskanje, hudo zasoplost, jugularne vene (na vratu) nabreknejo. Možna tahikardija. Paroksizem lahko traja od 5-10 minut do 3-6 ur, običajno se konča z sproščanjem brezbarvnega izpljunka. Nevarnost tega stanja je v nevarnosti za nastanek astmatičnega statusa - zaporedje napadov, ki niso aretirani s pomočjo bronhodilatorjev.

Rezultati laboratorijskih odčitkov in njihove vrednosti

Metode laboratorijskih raziskav lahko zagotovijo tudi veliko informacij o bolezni.

1. Popolna krvna slika: povečanje števila eozinofilcev (več kot 5%), ESR (več kot 15 mm / minuto), nevtrofilcev (več kot 48-50%).
2. Biokemijska analiza krvi: povečanje koncentracije gama globulinov in alfa-2-globulinov in fibrinogena.
3. Imunološka študija krvi: znatno povečanje koncentracije imunoglobulinov razreda E in G ter tipičnih imunoglobulinov E na ugotovljeni alergen.
4. Analiza izpljunka: povečano število Kurshmanovih spiral in Charcot-Leidenovih kristalov so vlakna malih bronhiolov in mrtvih nevtrofilcev, ki so bili na sluznici. Flegma je običajno brezbarvna, viskozna dvoslojna, slabo ločena.
5. Krvni test za določitev sestave plina: plin alkaloza (povečanje pH), povečanje količine ogljikovega dioksida, zmanjšanje vsebnosti kisika.

Interpretacija rezultatov instrumentalnih študij

Instrumentalne diagnostične metode pomagajo odpraviti komorbiditete, oceniti delovanje zunanjega in notranjega dihanja, ugotoviti alergen, ki povzroča paroksizme bolezni:

1. Spirometrija: zmanjšanje pljučne zmogljivosti (manj kot 90), rezervnega izdihovalnega volumna (manj kot 70% VC), prisilnega izdihovalnega volumna v sekundi (manj kot 80). Po uvedbi bronhodilatatorjev se zgornji kazalci močno povečajo, kar kaže na alergijsko naravo te bolezni.
2. Najvišja pretočna hitrost: najvišja hitrost izdihavanja pade na 60-70% normalne (ali individualne) hitrosti, razlika med večernim in jutranjim PSV je več kot 25%.
3. EKG: vidna disfunkcija dihanja, ki se pojavi v visokem R-valu, srčni utrip se povečuje, ritem se redko prekine.
4. Raziskava rentgenskih slik: meje pljuč so mehke, spodnja meja je močno spuščena, korenine pljuč so zožene, polnokrvne. Konfiguracija cevi za prsni koš
5. Bronhoskopija: vnetje bronhialne sluznice, hiperemična (rdečina), bronhijev lumen je močno zožen, na stenah je veliko viskoznega, nebarvanih izpljunka.
6. Alergološki testi: na mestu uporabe (injiciranja) alergena, ki povzroča paroksizme, se pojavi rdečina, otekanje, pekoč občutek in srbenje. Pri izvajanju testov skrčenja in prik-testa se ti simptomi opažajo po 15-25 minutah. S testom obliža je mogoče odkriti povzročitveni faktor, ki povzroča alergijsko reakcijo glede na vrsto zapoznele preobčutljivosti. Pri izvajanju testa z obliži se rezultat oceni po 24, 48 in 72 urah.
7. Radiografija pljučnega tkiva: povečanje gostote pljučnega tkiva je znak pnevmskleroze na ozadju podaljšane infektivno-alergijske bronhialne astme.
8. Računalniška tomografija (CT): zoženje bronhijev, lokalna vaskularna dilatacija.

Na podlagi rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij je mogoče določiti stopnjo bolezni in predpisati ustrezno zdravljenje.

Zaključek

Kljub dejstvu, da se danes bolezen ne more trajno znebiti, obstajajo številne raziskovalne metode, ki pomagajo pravočasno diagnosticirati bolezen in določiti dejavnik, ki ga je povzročil. Po tem je moč bolnika in zdravnika usmerjena predvsem v izogibanje stiku z alergenom. Če se s tem vprašanjem ukvarjate metodično, opravite kompleksno terapijo in jo redno spremlja lečeči zdravnik, obstaja velika verjetnost, da bo bolezen prešla v fazo remisije, eksacerbacije pa se bodo pojavile izjemno redko in bo lahko nadaljevati.

Sodobna medicina ima veliko možnosti, ki bolnikom omogočajo, da se znebijo neprijetnih simptomov. Zato se morate obrniti na bolnišnico takoj, ko se pojavijo prvi simptomi bolezni.

Ne pozabite, da se je zgodnje zdravljenje začelo, večja je možnost uspešne diagnoze in zdravljenja.

Pravočasna diagnoza bronhialne astme je zagotovilo za hitro in učinkovito zdravljenje!

Kako diagnosticirati bronhialno astmo? Odgovor na to vprašanje želi dobiti vsakogar, ki se sooča s to boleznijo. Bronhična astma je huda kronična bolezen neinfektivnega izvora. Vpliva na dihala in je vnetna. Po vsem svetu okoli 5% svetovnega prebivalstva trpi za to boleznijo in vsako leto umre več tisoč bolnikov.
Obstajajo pogosti primeri, ko astma vodi v nastanek emfizema pljučnega srca in pljuč, pojav astmatičnega statusa. Zato je zelo pomembno, da astmo pravočasno odkrijemo. Na srečo oprema in raziskovalne metode, ki jih danes uporabljamo, omogočajo.

Pridobite podatke o bolnikih

Pridobivanje najbolj popolnih in zanesljivih informacij o pacientu - tukaj se začne diagnoza bronhialne astme. Zdravnik dobi objektivne in subjektivne podatke. Slednje je mogoče pridobiti z anketiranjem osebe. Preučuje se njegov način življenja, zakonski stan, pritožbe in dobro počutje, vključno s psihološkimi. Objektivne informacije vključujejo težo in telesno temperaturo, višino, vid in stanje sluha itd.

Metode diagnostičnega pregleda

Diagnostika je odgovoren proces. Med njegovim izvajanjem se ugotavljajo različni kazalci stanja pacienta. Zaradi diagnostičnih manipulacij ima zdravnik možnost predpisati ustrezno zdravljenje in podrobno analizirati proces bolezni. Upoštevani so vsi diagnostični kriteriji za astmo. Opravljena je predhodna diagnoza.
Najpogosteje je mogoče določiti natančno diagnozo v začetni fazi. Včasih pa obstajajo težave. Pri tem je pomembno, da ugotovimo, kako se bolezen razvija. V ta namen se analizirajo vsi dejavniki, ki vplivajo na zdravje. Težja je bolezen, več zdravniških pregledov in zdravil, ki jih predpiše zdravnik.
V vsakem primeru, preden diagnosticirate bolezen, zdravnik sestavi anketni načrt.

Zgodovina pojasnil

Na prvem sprejemu zdravnik ugotovi bolnikove pritožbe in izvede anketo. Pojasnjene so naslednje točke.

• Ko se je zgodil prvi napad.
• Ali je oseba imela ošpice, oslovski kašelj in druge podobne bolezni?
• Ali so sorodniki trpeli zaradi astme?
• Kateri dražniki povzročajo napad.
• Kako dolgo trajajo napadi in kako gredo.
• Kakšen zvok se pojavi pri kašljanju.

Klinične manifestacije bronhialne astme lahko trajajo do nekaj dni. Zgodnji znaki astme so:

• slabo počutje v zunajsežnosti;
• intermitentna zamašen nos;
• na koži se pojavi izpuščaj;
• ustnice in veke od časa do časa nabreknejo;
• po čustvenem ali fizičnem naporu se pojavi šibkost.

Glavne pritožbe bolnikov pri bronhialni astmi:

• stisne prsni koš;
• pri kašlju, piskanju;
• žvižganje se pojavi pri globljem vdihavanju in izdihu zraka;
• pogosto je težko dihati;
• zjutraj ali ponoči je kašelj.

V študiji otrok imajo pogosto težave. To je predvsem posledica simptomov, saj je zelo podoben pojavom drugih otrok. Razvoj bolezni se najpogosteje kaže v ponavljajočih se nočnih napadih.
Težave se lahko pojavijo pri pregledu starejših ljudi. Razlog za to je prisotnost kroničnih obolenj. Klinično sliko astme izbrišejo. Izvedena je bila najbolj popolna študija.

Vizualni pregled

Po prejemu informacij o zdravju zdravnik opravi pregled. Najprej se analizira stanje prsnega koša. Navzven je kot sod, ki je posledica širjenja pljuč in povečanje prsnega koša.
Avdicija poteka preko stetoskopa. Ko pride do poslabšanja, se piščanje in specifične rale jasno slišijo po celotni pljučni površini. V času remisije se takšne napake odkrijejo le z močnim vdihom.
Potem se opravi palpacija. V začetnih fazah je ta metoda neučinkovita, a ko se bolezen nadaljuje dolgo časa, lahko slišimo praznino.

Poslušanje pljuč: auskultacija in tolkanje

Klinična slika astme je raznolika. Vse je odvisno od kompleksnosti bolezni, obdobja, vnetja. V vsakem primeru se slišijo pljuča.
Opravljeni so diagnostični testi, kot je auskultacija. Zdravnik posluša pljuča osebe in na podlagi slišanih zvokov določa kompleksnost situacije. Strokovnjak uporablja eno od naslednjih metod:

• naravnost - zdravnik postavi telo v uho;
• posredno - poslušanje poteka s stetoskopom.

Ta metoda se najpogosteje uporablja. Razlog za to je dejstvo, da ponuja možnost za pridobitev najbolj zanesljivih informacij. Strokovnjak uspe analizirati zvoke, ki se pojavijo tako na izdihu kot na vzdihu. Ustrezne informacije se vnesejo v ambulantno kartico.
Da bi dobili najbolj popolne podatke, se auskultacija opravi v več položajih - sede in stojijo. Če se oseba počuti slabo, se postavi na kavč. Glavna stvar je, da globoko dihate.
Izprazniti ločene dele pljuč omogoča tako manipulacijo kot tolkanje. Možno je ugotoviti stanje tkiv pljuč, njihovo prožnost in togost. Ta postopek se izvaja na področjih, kjer bi moralo pljučno tkivo tesno prilegati stenam pljuč. Na takih mestih se zvok sliši najbolj jasno.

Analize - laboratorijska diagnostična metoda

Diagnostične metode astme so namenjene tudi ugotavljanju stopnje resnosti bolezni. Da bi določili svojo naravo in premišljeno obravnavo, jemljite take analize.

• Kri Nastavi število eozinofilcev - pokazatelj alergij, ki se pojavi v telesu. Z poslabšanjem ESR povečal.
• Flegma. Z napadi se razlikujejo kreolske krvne celice - tvorbe zaokroženega videza, ki vsebujejo epitelijske celice.
• Cal. Vzemite analizo o helmintih. Ko se množijo, povzročajo zastrupitev telesa, kar neposredno vpliva na pojav napadov.

Instrumentalna diagnostika: metode vodenja

Diagnosticiranje astme vključuje raziskave, katerih namen je določiti funkcijo zunanjega dihanja. Ti so obvezni. Določena je reverzibilnost, obstrukcija, variabilnost.
Druga instrumentalna diagnoza želi razumeti, kakšen učinek daje zdravljenje. Zaradi tega je možno pravočasno predpisati druge droge. Posledično je okrevanje hitrejše.
Najpogosteje se strokovnjaki zatekajo k takim metodam:

Razmislite o značilnostih vsakega od njih.

Radiografija

Rentgenske žarke so nepogrešljive v primerih, ko so simptomi bolezni podobni pojavom drugih bolezni. V najzgodnejših fazah takšna študija ne zagotavlja popolne slike. Ko bolezen napreduje, se začne razvijati emfizem, tj. pljuča se povečujejo. Ta funkcija je vidna na sliki.

Spirometrija

Uporablja se enostavna naprava in posebna snov, ki prispeva k sprostitvi bronhijev in povečanju njihovega lumna. Študija poteka izključno pod nadzorom specialista.
Določa funkcija zunanjega dihanja. Test pokaže prisilno vitalnost pljuč in količino pretoka zraka na 1 sekundo ter največjo hitrost izdihavanja.

Color flowmetry

Uporablja se posebna cev, na kateri se uporablja lestvica, kjer so označene rdeče, rumene in zelene površine. Te barve določajo raven problema. Vendar pa ta lestvica ni enotna in njena izbira se izvaja z osebnimi raziskavami bolnikov, ki se izvajajo v dveh tednih. Zelena površina je problem pod nadzorom, rumena je možno poslabšanje, rdeča pa nujna pomoč.
Izmeri se najvišja stopnja pretoka zraka v času izteka. Oseba mora vložiti vse napore. Tako odrasli kot otroci od 4. leta starosti lahko opravijo takšen test.
Rezultat študije je odvisen od fizioloških značilnosti in starosti osebe. Z zoženimi bronhi se izdih počne počasneje. Meritve je treba izvajati dvakrat na dan. Bolje je, če je zgodaj zjutraj in pozno zvečer. Pihati trikrat.

Pnevmotakografija

S to metodo je mogoče določiti obseg dihanja na vrhu. Določa tudi najvišjo prostorninsko stopnjo na določenih preskusnih ravneh.
Kadar je bolezen poklicne narave in je snov, ki je prisotna samo pri delu, povzročila napad, ta študija ne bo omogočila pridobitve zanesljivih rezultatov, kar pomeni, da se ta snov preučuje na druge načine.

Določanje alergološkega stanja

Za ugotavljanje alergološkega statusa je potrebno opraviti posebne teste. To je običajna in informativna metoda. Z njegovo pomočjo je mogoče odkriti alergene, ki delujejo kot provokatorji napadov. Bistvo te metode je simulacija alergijske reakcije v majhnem delu telesa. Uporabili so poseben alergen. Možno je ugotoviti, kaj posebej povzroča zadušitev.
Tudi alergijska astma se ugotovi s pregledom splošnega in specifičnega serumskega IgE. V ta namen se uporabljajo posebni testi in antihistaminska zdravila se predhodno prekličejo. Odpovedni rok določi strokovnjak, odkar Veliko je odvisno od značilnosti zdravila. Med poslabšanjem bolezni, različnimi alergijskimi stanji, v primeru akutne okužbe in med nosečnostjo, se testi ne izvajajo.
Zdaj veste, kako diagnosticirati astmo. Prosto se obrnite na zdravstveni zavod in pravočasno prejeli pomoč. Blagoslovi vas! In se prepričajte, da delite koristne informacije - pustite povezavo do članka na socialnih omrežjih.

ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Diagnoza astme: laboratorijske in instrumentalne študije

Bronhična astma je klinična diagnoza, ki jo zdravnik postavlja na podlagi pritožb, zdravstvene anamneze, pregleda in zunanjih raziskovalnih podatkov (palpacija, tolkanje, auskultacija). Vendar pa dodatne raziskovalne metode zagotavljajo dragocene in v nekaterih primerih tudi opredelitev diagnostičnih informacij, zato se v praksi pogosto uporabljajo.

Diagnoza bronhialne astme z dodatnimi metodami vključuje laboratorijske teste in instrumentalne študije.

Laboratorijski indikatorji za bronhialno astmo

Bolnikom z astmo se lahko dodelijo naslednji testi:

• popolna krvna slika;
• biokemični krvni test;
• splošna analiza sputuma;
• krvni test za odkrivanje skupnega IgE;
• kožni testi;
• določanje alergensko specifičnega IgE v krvi;
• pulzno oksimetrija;
• krvni testi za pline in kislost;
• določanje dušikovega oksida v izdihanem zraku.

Seveda vsi testi niso opravljeni na vsakem bolniku. Nekateri od njih se priporočajo le v primeru hudega stanja, drugi - v primeru odkritja pomembnega alergena itd.

Popolna krvna slika se opravi pri vseh bolnikih. Pri bronhialni astmi, kot pri kateri koli drugi alergijski bolezni, je opaziti povečanje števila eozinofilcev (EOS) v krvi za več kot 5% skupnega števila levkocitov. Eozinofilija v periferni krvi se lahko pojavi ne le pri astmi. Vendar pa opredelitev tega kazalnika skozi čas (spet) pomaga oceniti intenzivnost alergijske reakcije, določiti začetek poslabšanja, učinkovitost zdravljenja. V krvi lahko opazimo rahlo levkocitozo in povečanje sedimentacije eritrocitov, vendar so to opcijski znaki.

Biokemična analiza krvi pri bolniku z astmo pogosto ne odkrije nobenih nepravilnosti. Nekateri bolniki imajo zvišanje ravni α2- in γ-globulinov, seromucoida, sialičnih kislin, to je nespecifičnih znakov vnetja.

Potrebna je analiza sputuma. V njej najdemo veliko število eozinofilcev - celice, ki sodelujejo pri alergijski reakciji. Običajno so manj kot 2% vseh zaznanih celic. Občutljivost tega simptoma je velika, kar pomeni, da jo najdemo pri večini bolnikov z astmo, specifičnost pa je srednja, to je poleg astme tudi eozinofili v izpljunku pri drugih boleznih.

V sputumu so pogosto definirane Kurshmanove spirale - spiralne tubule, ki nastanejo iz bronhialne sluzi med bronhospazmom. Vmešani so s Charcot-Leidenovimi kristali - formacijami, ki so sestavljene iz beljakovine, nastale med razgradnjo eozinofilcev. Ta dva znaka tako kažeta na zmanjšanje prehodnosti bronhijev, ki je posledica alergijske reakcije, ki se pogosto opazi pri astmi.

Poleg tega se v sputumu ocenjuje prisotnost atipičnih celic, značilnih za raka in Mycobacterium tuberculosis.

Krvni test za celotni IgE označuje koncentracijo tega imunoglobulina v krvi, ki nastane med alergijsko reakcijo. Lahko se poveča pri mnogih alergijskih boleznih, vendar njegova normalna količina ne izključuje bronhialne astme in drugih atopičnih procesov. Zato je veliko bolj informativno določiti v krvi specifična protitelesa IgE proti določenim alergenom.

Za analizo specifičnih IgE se uporabljajo tako imenovani paneli - skupine alergenov, s katerimi reagira bolnikova kri. Vzorec, v katerem bo vsebnost imunoglobulina višja od norme (pri odraslih je 100 u / ml), bo pokazal alergen, ki je pomemben vzrok. Uporabljene plošče iz volne in epitela različnih živali, gospodinjstva, glivičnih, cvetnega alergena, v nekaterih primerih - alergenov zdravil in hrane.

Kožni testi se uporabljajo tudi za identifikacijo alergenov. Lahko se izvajajo pri otrocih vseh starosti in pri odraslih, niso nič manj informativni kot določanje IgE v krvi. Kožni testi so se izkazali pri diagnozi poklicne astme. Vendar obstaja tveganje za nenadno hudo alergijsko reakcijo (anafilaksijo). Rezultati vzorca se lahko razlikujejo glede na antihistaminska zdravila. Ne morejo se izvajati s kožnimi alergijami (atopični dermatitis, ekcem).

Pulsna oksimetrija je študija, ki se izvaja s pomočjo majhne naprave - pulznega oksimetra, ki se običajno postavi na bolnikov prst. Določa arterijsko saturacijo s kisikom (SpO₂). Z zmanjšanjem tega kazalnika za manj kot 92% je treba izvesti študijo o sestavi plina in kislosti (pH) krvi. Zmanjšanje ravni saturacije kisika v krvi kaže na resno respiratorno odpoved in grožnjo za življenje bolnika. Zmanjšanje parcialnega tlaka kisika in povečanje parcialnega tlaka ogljikovega dioksida, ugotovljeno pri študiji sestave plina, nakazujeta potrebo po umetnem prezračevanju pljuč.

Končno, opredelitev dušikovega oksida v izdihanem zraku (FENO) pri mnogih bolnikih z astmo kaže na povečanje tega kazalnika nad normo (25 ppb). Večje je vnetje dihalnih poti in višji odmerek alergena, višja je stopnja. Enako se pojavi pri drugih pljučnih boleznih.

Tako so posebne laboratorijske metode za diagnosticiranje astme kožni testi z alergeni in določanje ravni specifičnega IgE v krvi.

Instrumentalne raziskovalne metode za astmo

Metode funkcionalne diagnostike bronhialne astme vključujejo:

• preučevanje prezračevalne funkcije pljuč, to je sposobnost tega telesa, da dostavi potrebno količino zraka za izmenjavo plina;
• ugotavljanje reverzibilnosti bronhialne obstrukcije, to je zmanjšanje prehodnosti bronhijev;
• odkrivanje bronhialne hiperreaktivnosti, to je njihove nagnjenosti k spazmu pod vplivom vdihavanja dražljajev.

Glavna raziskovalna metoda za bronhialno astmo je spirometrija ali merjenje dihalnih volumnov in pretoka zraka. Diagnostično iskanje se običajno začne z njim tudi pred začetkom zdravljenja bolnika.

Glavni analizirani kazalnik - FEV₁, to je prisilni prostorninski volumen na sekundo. Preprosto povedano, to je količina zraka, ki jo oseba lahko hitro izdihne v 1 sekundi. Ko bronhospazem krči zrak iz dihalnega trakta počasneje kot pri zdravi osebi, je indeks FEV₁ gredo dol.

Študija dihalne funkcije

Če med začetno diagnozo raven FEV₁ to je 80% ali več normalnih vrednosti, kar kaže na rahel potek astme. Kazalec, enak 60 - 80% norme, se pojavi pri zmerni astmi, manj kot 60% - v hudih primerih. Vsi ti podatki veljajo le za stanje primarne diagnoze pred začetkom zdravljenja. V prihodnosti ne odražajo resnosti astme, temveč raven njene kontrole. Osebe s kontrolirano astmo imajo spirometrijo v normalnem razponu.

Tako normalni kazalniki dihalne funkcije ne izključujejo diagnoze "bronhialne astme". Po drugi strani pa zmanjšanje prehodnosti bronhijev najdemo na primer pri kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB).

Če se ugotovi zmanjšanje prehodnosti bronhijev, je pomembno ugotoviti, kako reverzibilna je. Začasna narava bronhospazma je pomembna razlika med astmo in kroničnim bronhitisom in KOPB.

Torej, z zmanjšanjem FEV₁ Izvajajo se farmakološki testi za odkrivanje reverzibilnosti bronhialne obstrukcije. Zdravilo se daje bolniku z inhalatorjem za odmerjanje aerosola, najpogosteje 400 μg salbutamola, spirometrija pa se izvede ponovno po določenem času. Če je FEV₁ po uporabi bronhodilatatorjev se je povečal za 12% ali več (v absolutnem smislu, 200 ml ali več), govorijo o pozitivnem testu z bronhodilatatorjem. To pomeni, da salbutamol učinkovito olajša bronhospazem pri določenem bolniku, kar pomeni, da je njegova bronhialna obstrukcija nestabilna. Če je FEV₁ poveča za manj kot 12%, je znak nepopravljivega zoženja bronhialnega lumna, in če se zmanjša, to kaže na paradoksno bronhospazem kot odgovor na uporabo inhalatorja.

Povečanje FEV₁ po vdihavanju salbutamola 400 ml in več daje skoraj popolno zaupanje v diagnozo "bronhialne astme". V dvomljivih primerih je mogoče predpisati preskusno zdravljenje z inhalacijskimi glukokortikoidi (beklometazon, 200 mcg 2-krat na dan) 2 meseca ali celo prednizonske tablete (30 mg / dan) 2 tedna. Če se indeksi bronhialne prehodnosti po tem izboljšajo - to govori v prid diagnozi "bronhialne astme".

V nekaterih primerih, celo z običajnim FEV₁ uporabo salbutamola spremlja povečanje njegove vrednosti za 12% ali več. To kaže na skrito bronhialno obstrukcijo.

V drugih primerih je normalna vrednost FEV₁ Da bi potrdili hiperreaktivnost bronhijev, uporabimo inhalacijski test z metaholinom. Če je negativna, je to lahko razlog za izključitev diagnoze astme. Med študijo bolnik inhalira povečane doze snovi in ​​določi minimalno koncentracijo, kar povzroči zmanjšanje FEV₁ za 20%.

Drugi testi se uporabljajo tudi za identifikacijo bronhialne odzivnosti, na primer z manitolom ali vadbo. FEV padec₁ kot posledica uporabe teh vzorcev, 15% ali več z visoko stopnjo zaupanja kaže na bronhialno astmo. Vadbeni test (ki traja 5-7 minut) se pogosto uporablja za diagnosticiranje astme pri otrocih. Uporaba provokativnih vzorcev iz njih je omejena.

Druga pomembna metoda instrumentalne diagnoze astme in nadzora nad njenim zdravljenjem je najvišja mejna vrednost pretoka. Vsak bolnik s to boleznijo mora imeti merilnik pretoka, ker je samokontrola osnova učinkovite terapije. S to majhno napravo določite najvišjo hitrost izdihavanja (PSV) - najvišjo hitrost, pri kateri lahko bolnik izdihuje zrak. Ta kazalnik, kot tudi FEV₁, neposredno odraža prehodnost bronhijev.

Peak flow meter - potreben aparat za vsakega pacienta

PSV se lahko določi pri bolnikih, starih 5 let. Pri določanju HRP se izvedejo trije poskusi, zabeleži se najboljši indikator. Vrednost kazalnika izmerite zjutraj in zvečer vsakega dne ter ocenite njeno variabilnost - razliko med najnižjo in najvišjo vrednostjo, doseženo med dnevom, izraženo kot odstotek najvišje vrednosti na dan in povprečno 2 tedna rednih opazovanj. Za osebe z bronhialno astmo je značilna večja variabilnost PSV - več kot 20% s štirimi meritvami podnevi.

PSV se uporablja predvsem pri ljudeh z ugotovljeno diagnozo. Pomaga ohranjati astmo pod nadzorom. Med opazovanjem določite največji najboljši kazalnik za tega bolnika. Če se zmanjša na 50 - 75% najboljšega rezultata, to kaže na naraščajoče poslabšanje in potrebo po povečanju intenzivnosti zdravljenja. Kadar se PSV zmanjša na 33 - 50% najboljšega rezultata za bolnika, se diagnosticira huda eksacerbacija in z večjim zmanjšanjem stopnje obstaja nevarnost za življenje bolnika.

Indikator PSV, določen dvakrat na dan, je treba zabeležiti v dnevnik, ki ga pri vsakem sestanku pripelje zdravnik.

V nekaterih primerih se izvajajo dodatne instrumentalne preiskave. Radiografija pljuč se izvaja v takih primerih:

• prisotnost emfizema ali pnevmotoraksa;
• verjetnost pljučnice;
• poslabšanje, ki ogroža življenje bolnika;
• neuspeh zdravljenja;
• potrebo po umetnem prezračevanju pljuč;
• nejasna diagnoza.

Otroci, mlajši od 5 let, uporabljajo računalniško bronhophonografijo, raziskovalno metodo, ki temelji na oceni dihalnih zvokov in omogoča odkrivanje upadanja bronhialne prepustnosti.

Če je potrebno, diferencialna diagnoza z drugimi boleznimi opravi bronhoskopijo (pregled bronhialnega drevesa z endoskopom za sum bronhialnega raka, tujek dihalnega trakta) in računalniško tomografijo prsnega koša.

Kako je študija dihalne funkcije: