Glavni Pri otrocih

JMedic.ru

Bronhična astma je kronična bolezen, ki je nagnjena k recidivnemu toku. Njegovo glavno značilnost je treba obravnavati kot napade dušenja, med katerimi je krč gladkih mišic prizadetih bronhijev, povečano izločanje debele, viskozne sluzi in otekanje sluznice dihalnega trakta. Ženska naj bi si to zapomnila, če ima bolezen prvič med nosečnostjo, ali pa, ko gre do porodničarja-ginekologa, jo že ima. Takšni primeri niso redki, saj se bolezen najpogosteje kaže v zgodnji ali mladostni dobi, kar vodi v povečanje astmatikov v rodni dobi. Vendar ne smemo misliti, da sta astma in nosečnost nezdružljivi. Seveda bo bolnik potreboval večjo pozornost od medicinskega osebja, vendar to ne pomeni, da je nosečnost pri bronhialni astmi kontraindicirana.

Prednostno so prizadeti bronhi različnih kalibrov (velikosti). Njihova stena je vneta. Flegma je debela, viskozna in prosojna. Sluznica dihal je edematozna.

Kako diagnosticirati

Običajno zdravnik diagnosticira bronhialno astmo s pomočjo temeljitega pregleda ženske, auskultacije (poslušanje dihalnega hrupa skozi prsno steno) in izvedbe več dodatnih študij, katerih odločitev se nanaša na podatke, zbrane med raziskavo. Na primer, če bolnik trdi, da trpi zaradi alergij in da ima v ozadju stika z alergeni napade, bo opravljen test, ki ji bo omogočil, da oceni stanje organizma, ko je v stiku z različnimi snovmi, ki lahko povzročijo alergije. Tudi sputum je raziskan za Kurshmanove tuljave (viskozne, dolge kose sputuma) in Charcot-Leidenove kristale (fragmenti uničenih eozinofilnih krvnih celic zaradi vnetja in alergijskih procesov v bronhih). Druga laboratorijska študija je splošna in imunološka preiskava krvi za povečanje krvi vseh enakih eozinofilcev in imunoglobulina E, ki sodeluje pri alergijskih reakcijah.

Poleg ocenjevanja alergijskega stanja in laboratorijskih testov izpljunka in krvi, je respiratorna funkcija zagotovo raziskana s spirometrijo in največjo mero pretoka. Te tehnike nam omogočajo, da ocenimo osnovne respiratorne volumne in zmogljivosti pacienta ter jih primerjamo z normalno vrednostjo, značilno za osebo določene starosti, višine, spola, rase in telesne zgradbe. V tem primeru pacient diha v posebnem aparatu, ki beleži vse podatke in prikaže rezultate v obliki številčnih podatkov in grafov, čeprav lahko oblika veliko pove specialistu.

Ena od dodatnih instrumentalnih študij je lahko elektrokardiografija. Lahko kaže na nastanek srčnega popuščanja v ozadju respiratorne odpovedi, ki se postopoma oblikuje pri vsakem bolniku z bronhialno astmo.

Najpomembnejši korak pri diagnozi je ugotoviti, ali je zdravljenje pri tem bolniku učinkovito. To je pomembno za določitev tako imenovane faze bolezni in prilagajanje terapevtskih ukrepov v povezavi z novim fiziološkim stanjem ženske in njenimi značilnostmi. Zdravljenje mora biti učinkovito.

Kako astma otežuje nosečnost

Zapleti, ki se lahko pojavijo zaradi bronhialne astme med nosečnostjo, so v prvi vrsti povezani z resnostjo bolezni pri materi in kako pogosto se pojavijo poslabšanja, pa tudi kako učinkovito in volumetrično zdravljenje je bilo izbrano pred nosečnostjo.

Glavni razlogi za zapleten potek nosečnosti v tem primeru so:

  1. Motnje imunskega sistema;
  2. Motnje homeostaze (ravnotežje notranjega telesa), ki ima hemostatsko naravo (povezano z neugodnimi spremembami strjevanja krvi);
  3. Spremembe v zunanji dihalni funkciji matere, ki vodi do hipoksije (pomanjkanje kisika v krvi) ploda in samega sebe;
  4. Presnovne motnje (presnova).

Od vsega zgoraj navedenega ima hipoksija mater in fetusa neposredno povezavo z boleznijo, saj je pri astmatikah dihalna funkcija skoraj vedno poslabšana, vprašanje je le v stopnji teh motenj. V tem primeru je izbrana terapija najpomembnejša za preprečevanje zapletov.

Okvare, povezane z delovanjem imunskega sistema, prispevajo k zmanjšanju odpornosti (odpornosti) bolnikovega telesa na virusne, bakterijske in glivične okužbe. Pri tem se pogosto pojavlja intrauterina okužba. Poleg tega se lahko pojavijo žilne lezije placente ("otroški sedež", imunski kompleksi vzdržujejo plodnost, plodnost se vzdržuje), zato je razvoj ploda pogosto zakasnjen.

Hemostatične motnje se lahko izražajo pri kroničnem trombohemoragičnem sindromu (motnje koagulacijskega sistema, ko se izmenično koagulacija dramatično poveča in v mikrovislih se pojavijo številni krvni strdki, se znatno zmanjša, kar povzroči krvavitve v placentnih žilah, kar tudi upočasni razvoj zarodka.

Opozoriti je treba, da se klinične manifestacije bronhialne astme ne razlikujejo od tistih zunaj nosečnosti. Izražajo se v sopihanju, zasoplost, suhi kašelj in napade astme, ki se ponavadi težko dihajo.

Praviloma bolezen ni kontraindikacija za nosečnost, vendar je treba upoštevati, da lahko nenadzorovan, hud potek bolezni s pogostimi, težko ustavljenimi (končanimi) napadi povzroči zaplete pri materi in plodu, do prezgodnjega poroda, ogroženega splava, hipoksije in pri zarodku. Pogosto je v takih primerih potrebno izvesti operativno dostavo.

Kako izbrati pravo zdravljenje

Poleg tega bo pacient prejel zdravljenje, ženska mora prenehati s kajenjem in trajno (stalno) izpostavljanje škodljivih hlapnih snovi njenemu telesu. Seveda mora biti prenehanje kajenja dokončno, saj slednje ne vpliva le na potek astme, ampak tudi na plod med nosečnostjo.

Zdravljenje bronhialne astme pri nosečnicah je priporočljivo izvesti, ne da bi pri tem izgubili vid v trimesečju (trimesečna vrzel, del nosečnosti, trije: prva, druga in tretja).

V prvem trimesečju zdravljenje običajno nima značilnih lastnosti. Zdravljenje poteka v skladu s stanjem bolezni. Glavna zdravila so različni inhalanti, ki se uporabljajo med napadom (salbutamol) in vsak dan preprečujejo napade (beklametazon). Za preprečevanje napadov lahko uporabite različna zdravila v obliki tablet, odvisno od resnosti bolezni.

V naslednjih dveh trimesečjih zdravljenje ne bi smelo obsegati le popravka pljučnih zapletov, temveč tudi vzdrževanje in optimiranje stanja energetskih procesov v celicah, saj lahko med nosečnostjo, ki jo spremlja bronhialna astma, ti procesi trpijo. Za ohranitev slednjega na ustrezni ravni se uporabi naslednja obdelava:

  1. Vitamin E (tokoferol);
  2. Fosfolipidi in multivitamini (za preprečevanje poškodb celic z aktivnimi kisikovimi radikali - njene posebne različice, ki lahko povzročijo hudo poškodbo tkiva);
  3. Interferon - alfa 2 (imunoterapija za preprečevanje zapletov v obliki različnih okužb);
  4. Natrijev heparin (zdravilo, ki normalizira delovanje sistema za strjevanje krvi in ​​veže imunske komplekse, ki lahko poškodujejo žile placente).

Ali je izbrana terapija učinkovita, lahko določimo z ultrazvočno diagnozo fetalnega razvoja in hemodinamike (ustreznost vaskularnega sistema), pa tudi s stopnjo hormonov, ki jih proizvaja (proizvaja) placenta.

Kako se rodijo pri bolnikih z bronhialno astmo

Pogosto pri rojstvu pri bolnikih z bronhialno astmo v pljučih gre naravno in brez zapletov. Do poslabšanja bolezni ne pride. Vendar je porod lahko zapleten. Najpogostejši zapleti so:

  1. razpoka plodne vode pred porodom;
  2. preveč hitro;
  3. poroda, ki je otežen zaradi nenormalne (neredne, nefiziološke) delovne aktivnosti.

Ne smemo pozabiti, da je rojstvo s pogostimi poslabšanji bolezni v zadnjem trimesečju lahko zelo težko.

Če se odloči, da se porod rodi spontano, se pred dostavo prebode epiduralni prostor (punkcija hrbtnega kanala, da vstopi v prostor okrog trdne membrane hrbtenjače), nato pa se injicira bupivakain, ki povzroča dodatno ekspanzijo bronhijev. Poleg tega med porodom nadaljujemo običajno, predhodno izbrano zdravljenje bronhialne astme.

Če se po porodu porodi, ima bolnik znake srčno-pljučne insuficience ali astmatičnega stanja (dolgotrajno, ne konča s terapijo, napadom bronhialne astme), potem je to indikacija za operativno porod.

Tveganje za novorojenčka

Tveganje za razvoj bolezni pri novorojenčku je precej visoko, če je bolan vsaj eden od staršev. Naslednost predstavlja skoraj petdeset odstotkov prispevka k splošni občutljivosti posameznika za razvoj astme. Vendar pa se otrokova bolezen morda ne bo pojavila. Veliko je v tem primeru odvisno od preventivnih ukrepov staršev, vključno s stalnim spremljanjem terapevtskega specialista.

Če se je otrok rodil s carskim rezom, se tveganje za razvoj bolezni poveča.

Kaj naj si zapomni žensko

Zdravljenje bolezni med nosečnostjo je obvezno. Lahko pobere droge, ki ne bodo škodovale zarodku in materi. Če je bolnikovo stanje stabilno in ni poslabšanj, se bo nosečnost sama in rojstvo nadaljevala brez zapletov.

Da bi razumeli, kako bi morali hkrati obstajati bronhialna astma in nosečnost, se lahko udeležimo astmatičnih šol ali pa samostojno pridobimo in preberemo gradivo izobraževalnega programa za bolnike.

Kako je nosečnost pri bronhialni astmi - značilnosti in nevarnosti

Bronhična astma se nanaša na bolezni dihal, ki najpogosteje potekajo kronično.

V večini primerov se bolezen diagnosticira pri zgodnjih otrocih ali mladostnikih. Mnoge ženske pri postavljanju te diagnoze začnejo paniko, kar kaže, da bronhialna astma in nosečnost nista združljiva koncepta.

Dejstvo je, da astma ni kazen za materinstvo. Obstaja veliko različnih zdravil in metod, ki bodo ženskam omogočile, da naredijo zdravega otroka brez zapletov.

Spremembe v dihalnem sistemu pri nosečnicah

V obdobju, ko ženska nosi otroka, pride do sprememb v dihalnem sistemu. Pljuča in bronhija so v stalni funkcionalni napetosti.

Potreba po porabi kisika se večkrat poveča. In če se v prvih obdobjih zaradi hitrega dihanja povpraševanje kisika poveča za 10%, je za 6-9 mesecev poraba kisika že 130-140% v primerjavi z originalom.

Med kontrakcijami zaradi povečanega dihanja in napetosti trebušne prepone ženska potrebuje več kisika, do 200%.

Prav tako so značilne naslednje spremembe:

  • od 12 tednov vdihovanje kisika na minuto znaša od 7,5 do 11 litrov;
  • 20% zmanjšanje funkcionalne zmogljivosti pljuč;
  • opazimo povečanje respiratornega volumna, zaradi česar se alveolarno prezračevanje pljuč poveča za 70%;
  • s povečanjem maternice se pojavi pritisk na diafragmo in njen premik navzgor 4-5 cm, zaradi česar se zmanjša zmogljivost in velikost prsne celice v pljučih. Mišice dihalnega sistema morajo delovati intenzivneje. V pljučni arteriji se poveča tlak. Zato ženske pogosto doživijo hitro, preponsko dihanje;
  • lahko povzroči težko dihanje pri 70% nosečnic. To ni posledica redkejšega dihanja ženske, temveč zmanjšanje dihalnega volumna v pljučnem sistemu. Dispneja je lahko spontana in se pojavi ne samo po fizičnem naporu, ampak tudi v mirovanju;

Ta simptom se najpogosteje opazi od 1. do 3. trimesečja nosečnosti.

  • pri arterijski krvi se zmanjša količina kisika, zato dihalne mišice začnejo trdo delati, da v celoti oskrbijo celotno telo z zahtevano količino;
  • zaradi hiperventilacije pljuč in povečanja volumna se parcialni tlak ogljikovega dioksida v arterijski krvi zmanjša za 20%. To prispeva k povečanju delnega stresa;
  • pogosto opazimo edem mukoznih bronhijev in sapnika.
  • Značilnosti poteka nosečnosti

    Ženske z astmo niso kontraindicirane pri otrocih. Za ugoden potek nosečnosti mora zdravnik stalno spremljati bolnika, tako da se rodi zdrav in polnopraven otrok. Pomembna sestavina je pravilna izbira zdravil za preprečevanje napadov.

    Če ženska med nosečnostjo uporablja inhalacijo, obstaja nevarnost odpovedi dihanja zaradi zmanjšanja kisika v krvi in ​​povečanja ravni ogljikovega dioksida.

    Nevarnost tega stanja je, da bo fetus, ki se razvija, doživel kisikovo lakoto.

    Tudi med nosečnostjo obstaja velika verjetnost naslednjih zapletov:

    • pojav zgodnje toksikoze;
    • predčasna dostava;
    • prisilni splav;
    • kapilarna staza zaradi sprememb v žilah dihalnega sistema;
    • Patološke indikacije sprememb v pljučnem sistemu po rentgenskem pregledu:
    • kašelj in piskanje;
    • aritmije in tahipneje;
    • povečanje krvnega hemoglobina;
    • preeklampsija (pozna toksikoza);
    • placentna insuficienca.

    Zapleti nosečnosti pri ženskah so opaženi v zgodnjih fazah.

    (Sliko lahko kliknete, kliknite za povečavo)

    Ti zapleti se pojavijo, če je bil bolnik nepravilno izbran režim zdravljenja ali če je bilo treba jemati zdravila, ki negativno vplivajo na razvoj ploda.

    Obstaja tudi velika verjetnost, da bodo otroci imeli prirojeno alergijo, nizko telesno težo, napake v duševnem ali telesnem razvoju, asfiksijo ali funkcionalne motnje v živčnem sistemu.

    Ko se plod razvije, se izboljšanje počutja opazi pri 70% žensk. To je posledica dejstva, da se do začetka tretjega trimesečja v telesu noseče ženske začne intenzivno proizvajati progesteron, kar prispeva k širjenju bronhijev.

    Tudi, ko se plod razvije, placenta sama proizvaja glukokortikoide, ki zmanjšujejo vnetne procese v telesu.

    Preprečevanje zapletov

    Osnova vseh preventivnih ukrepov je popolna omejitev stika nosečnice z alergeni, ki povzročajo napad dušenja.

    Nosečnica z diagnozo astme mora upoštevati tudi naslednje smernice:

    • prilagodite prehrano in v celoti odpravite iz hrane vsa živila, ki lahko povzročijo alergije;
    • oblačila in stelje morajo biti iz naravnih vlaken;
    • opustili detergente in kreme;
    • dnevno tuširajte;
    • izogibajte se stiku s prahom in živalmi;
    • najdaljši čas, ki ga porabi na svežem zraku;
    • dnevno mokro čiščenje;
    • odpraviti vsako delo s škodljivimi snovmi;
    • odpraviti kajenje in pitje alkohola;
    • izogibajte se mestom z gnečo;
    • Spremljajte temperaturo in vlažnost v stanovanjskem območju, vlažnost ne sme biti višja od 60%, temperatura zraka - 20-23 stopinj.

    Med nosečnostjo je treba uporabiti vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

    Zdravila, ki so kontraindicirana:

    1. Adrenalin. Lahko povzroči vazospazem in povzroči spontani splav ali hipoksijo.
    2. Teofilin. Zdravilo lahko prodre skozi placento in povzroči aritmijo v plodu.
    3. Triamcinolon. Negativno vpliva na tvorbo mišične mase v plodu.

    Metode zdravljenja

    Priprave izbere zdravnik, ob upoštevanju obsega bolezni nosečnice. Prepričajte se, da predpišejo posebno shemo in strogo nadzirate pacientovo dobro počutje med nosečnostjo:

    • Pri 1 stopnji bolezni je treba zdravila uporabiti le, če je to potrebno za zaustavitev napada. Uporabite lahko salbutamol ali fenoterol. Ta zdravila hitro ustavijo napad in imajo kratko trajanje.
    • Če je bolezen 2 stopnji, mora ženska vedno imeti eno od osnovnih zdravil. Sprejeti je treba stalno. To so anti-levkotrienska sredstva, bronhodilatatorji in inhalacijski ICS, ki imajo protivnetni učinek in zmanjšujejo otekanje bronhialne sluznice. Ta zdravila vključujejo:
      1. Salmeterol;
      2. Fluticasone;
      3. Skupina salbutamola;
      4. kromoni;
      5. modifikatorji levkotriena.
      • V 3. in 2. razredu se v kombinaciji s kratkodelujočim zaviralcem uporabljajo še dva osnovna pripravka. Najpogosteje so v tem primeru kombinacije majhnih odmerkov GCS kombinirane z adrenoblokerji, ki imajo dolgotrajen učinek. Na primer, budezonid, beklametazon ali flixotid so učinkoviti. V redkih primerih je možno imenovanje teofilina. Predpiše se, če tveganje zadušitve presega tveganje zapletov pri razvoju ploda.

      Teofilin je strogo kontraindiciran, če ima bolnik atrijsko fibrilacijo. Veliki odmerki lahko povzročijo zastoj srca.

    • V kompletu za prvo pomoč pri nosečnicah s 4 stopnjami resnosti bronhialne astme morajo biti 3 osnovne droge iz različnih skupin:
      1. inhalirani GCS;
      2. blokatorji z dolgotrajnim delovanjem;
      3. sredstva proti levkotrienu.
      • Peta stopnja astme zahteva stalno zdravljenje. To vključuje številna zdravila za osnovno zdravljenje, inhalirane GCS, monoklonska protitelesa. Vse droge v večini primerov zdravnik predpiše v visokih odmerkih.

      Poslabšanje astme med porodom

      Med porodom astmatičnih poslabšanj praktično ni opaziti.

      Razlog za to je dejstvo, da so zaradi tega stresa pred rojstvom v telesu izpuščeni epinefrin in endogeni steroidi, ki ne omogočajo razvoja napada.

      V skoraj 87% primerov ženska rodi samostojno. In samo v 13% primerov obstaja potreba po carskem rezu. Pri ženskah z diagnozo zmerne do hude astme je resna težava samostojno zdravljenje. Zaradi okvarjene dihalne funkcije obstaja veliko tveganje za odpoved srca ali dihanja.

      Zato se uporabi operativna dostava, če:

      • odkrili kardiopulmonalno insuficienco;
      • v prisotnosti spontanega pnevmotoraksa;
      • če obstajajo indikacije, povezane s fiziološkimi značilnostmi strukture organizma.

      Kljub bolezni se zdravniki osredotočajo na naravni porod pri ženskah z bronhialno astmo. Pred porodom se bolniku injicira 0,125% raztopina marcaina, ki zavira napad asfiksije. Potem z uporabo amniotomy se sproži porod, ki aktivira žensko. Uporabi se tudi anestetik, ki spremeni pretok krvi.

      Opstetricisti opravljajo epiziotomijo, da skrajšajo čas dostave. Po vseh teh aktivnostih ženska sama, tudi ob hudi bolezni, rodi brez negativnih posledic za zdravje.

      Po porodu mora bolnik nadaljevati predpisano zdravljenje. Hkrati je dovoljeno dojiti, saj jemanje zdravil ne bo negativno vplivalo na otroka.

      Sorodni videoposnetki

      Ali se lahko zdrava nosečnost pri bronhialni astmi nauči iz videoposnetka:

      Nosečnost in bronhialna astma: tveganja za mater in otroka, zdravljenje

      Nosečnost in astma se med seboj ne izključujeta. Ta kombinacija se pojavi pri eni ženski v sto. Astma je kronična bolezen organov dihalnega sistema, ki jo spremljajo pogosti kašljanje in zadušitev. Na splošno bolezen ni absolutna kontraindikacija za prenašanje otroka.

      Potrebno je skrbno spremljati zdravje nosečnic s takšno diagnozo pravočasno, da bi ugotovili morebitne zaplete. S pravimi taktikami zdravljenja je porod brez posledic in otrok se rodi popolnoma zdrav. V večini primerov so ženske izbrana nizko toksična zdravila, ki pripomorejo k zaustavitvi napadov in lajšanju poteka bolezni.

      Nosečnost in bronhialna astma

      Ta bolezen velja za najpogostejšo med boleznimi dihal. V večini primerov se astma med nosečnostjo začne razvijati in simptomi so izrazitejši (kratkotrajni napadi dihanja, kašelj brez sputuma, zasoplost itd.).

      Eksacerbacija se pojavi v drugem trimesečju nosečnosti, ko se v telesu pojavi sprememba v hormonskih ravneh. V zadnjem mesecu se ženska počuti bolje, to je posledica povečanja količine kortizola (hormona, ki ga proizvajajo nadledvične žleze).

      Mnoge ženske se zanimajo, ali je možno zanositi z žensko s takšno diagnozo. Strokovnjaki ne menijo, da je astma kontraindikacija za prenašanje otroka. Nosečnica z astmo mora imeti strožji zdravstveni nadzor kot ženske brez bolezni.

      Da bi zmanjšali tveganje zapletov, morate opraviti vse potrebne teste med načrtovanjem nosečnosti, opraviti celovito zdravljenje. V obdobju prenašanja otroka je predpisana podporna zdravilna terapija.

      Kaj je nevarna bronhialna astma med nosečnostjo

      Ženska, ki med nosečnostjo trpi za bronhialno astmo, pogosteje doživlja toksikozo. Pomanjkanje zdravljenja pomeni razvoj hudih posledic tako za mater kot za njenega nerojenega otroka. Zapletene med nosečnostjo spremljajo takšne patologije:

      • respiratorna odpoved;
      • arterijska hipoksemija;
      • zgodnja toksikoza;
      • preeklampsija;
      • spontani splav;
      • nedonošen porod.

      Nosečnice s hudo astmo imajo večje tveganje umiranja zaradi preeklampsije. Poleg neposredne nevarnosti za življenje nosečnice ima bronhialna astma tudi negativen učinek na plod.

      Možni zapleti

      Pogosto poslabšanje bolezni vodi do naslednjih posledic:

      • majhna teža pri otroku ob rojstvu;
      • motnje intrauterinega razvoja;
      • porodne poškodbe, do katerih pride, ko je otrok težko prebroditi rodni kanal;
      • akutno pomanjkanje kisika (fetalna hipoksija);
      • intrauterina smrt zaradi pomanjkanja kisika.

      Pri hudih oblikah astme pri materi se otroci rodijo s boleznimi srca in ožilja ter dihal. Spadajo v skupino potencialnih alergij, v daljšem časovnem obdobju pa jih je veliko diagnosticiranih z bronhialno astmo.

      Zato bi morala nosečnica biti še posebej previdna glede zdravja pri načrtovanju nosečnosti, kot tudi med celotnim obdobjem otrokovega rojstva. Neupoštevanje zdravniških priporočil in nepravilno zdravljenje povečuje tveganje zapletov.

      Opozoriti je treba, da tudi nosečnost vpliva na razvoj bolezni. S hormonsko prilagoditvijo se raven progesterona poveča, zaradi sprememb v dihalnem sistemu se poveča vsebnost ogljikovega dioksida v krvi, pogosteje postane dihanje in opazuje se večja zasoplost.

      Ko otrok raste, se maternica dvigne v diafragmo in s tem pritiska na dihalne organe. Ženska ima med nosečnostjo zelo pogosto otekanje sluznice v nazofarinksu, kar vodi do poslabšanja napadov astme.

      Če se bolezen manifestira v začetni fazi nosečnosti, jo je težko diagnosticirati. Po statističnih podatkih je napredovanje astme pri nošenju otroka pogostejše v hudi obliki. Vendar to ne pomeni, da lahko ženska v drugih primerih zavrne zdravljenje z zdravili.

      Statistični podatki kažejo, da pri pogostih poslabšanjih napadov astme v prvih mesecih nosečnosti otroci, ki so rojeni, trpijo za okvarami srca, boleznimi prebavil, hrbtenice in živčnega sistema. Imajo nizko telesno odpornost, zato pogosteje kot drugi otroci trpijo zaradi gripe, ARVI, bronhitisa in drugih bolezni dihal.

      Zdravljenje astme med nosečnostjo

      Zdravljenje kronične bronhialne astme pri nosečnicah poteka pod strogim nadzorom zdravnika. Najprej je treba skrbno spremljati stanje ženske in razvoj zarodka.

      Pri predhodno diagnosticirani astmi je priporočljivo nadomestiti zdravilo, ki ste ga vzeli. Osnova terapije je preprečevanje poslabšanja simptomov in normalizacija dihalne funkcije ploda in nosečnice.

      Zdravniki opravljajo obvezno spremljanje delovanja dihal z merjenjem maksimalnega pretoka. Za zgodnjo diagnozo fetoplacentne insuficience je ženskam predpisana fetometrija in Dopplerjev pretok krvi v placenti.

      Zdravljenje z zdravili se izbere na podlagi resnosti patologije. Upoštevati je treba, da so številne droge prepovedane za nosečnice. Skupino zdravil in doziranje izbere specialist. Najpogosteje uporabljeni:

      • bronhodilatatorji in ekspektoranti;
      • inhalatorji za astmo z zdravili, ki ustavijo napad in preprečijo neprijetne simptome;
      • bronchihrasshiruyuschie pomeni pomoč pri lajšanju napadov kašlja;
      • antihistaminiki, pomagajo zmanjšati alergijo;
      • sistemski glukokortikosteroidi (za hude oblike bolezni);
      • antagonisti levkotriena.

      Najbolj učinkovite metode

      Inhalacijsko zdravljenje velja za najbolj učinkovito. To storite tako:

      • prenosne ročne naprave, v katere se vbrizga zahtevana količina zdravila s posebnim odmernikom;
      • distančniki, ki so posebna šoba za inhalator;
      • razpršilci (z njihovo pomočjo se zdravilo razprši, kar zagotavlja največji terapevtski učinek).

      Uspešno zdravljenje astme pri nosečnicah prispeva k izvajanju naslednjih priporočil:

      1. Izključitev možnih alergenov iz prehrane.
      2. Uporaba oblačil iz naravnih materialov.
      3. Uporaba za higienske postopke sredstev z nevtralno rn in hipoalergensko strukturo.
      4. Odprava potencialnih alergenov iz okolja (živalski prhljaj, prah, vonj po parfumu itd.).
      5. Dnevno mokro čiščenje v dnevni sobi.
      6. Pogosto bivanje na svežem zraku.
      7. Odprava telesnega in čustvenega stresa.

      Pomembna faza zdravljenja je dihalne vaje, pomaga pri vzpostavljanju pravilnega dihanja in zagotavlja telesu ženske in plodu dovolj kisika. Nekaj ​​učinkovitih vaj:

      • kolena in zategnite brado, medtem ko izdihujete skozi usta. Run 10-15 pristopi;
      • zaprite eno nosnico s kazalcem, vdihnite skozi drugo. Nato ga zaprite in izdihnite skozi drugo. Število pristopov - 10-15.

      Lahko se opravljajo samostojno doma, pred začetkom pouka se morate posvetovati z zdravnikom.

      Napoved

      Z izključitvijo vseh dejavnikov tveganja je napoved zdravljenja v večini primerov ugodna. Izvajanje vseh zdravstvenih priporočil, redni obiski zdravnika - je ključnega pomena za zdravje matere in njenega nerojenega otroka.

      Pri hudih oblikah bronhialne astme je ženska postavljena v bolnišnico, kjer njeno stanje spremljajo izkušeni strokovnjaki. Med obveznimi fizioterapevtskimi postopki je treba dodeliti terapijo s kisikom. Poveča nasičenost in pomaga zaustaviti napade astme.

      V kasnejših fazah zdravljenje z zdravili ne vključuje le glavnih zdravil za astmo, temveč tudi vitaminske komplekse, interferone za krepitev imunskega sistema. Med zdravljenjem je treba opraviti teste za raven hormonov, ki jih proizvaja posteljica. To pomaga spremljati stanje ploda v dinamiki, diagnosticirati zgodnji razvoj patologij kardiovaskularnega sistema.

      Med nosečnostjo so prepovedani adrenergični blokatorji, nekateri glukokortikosteroidi in 2. generacija antihistaminikov. Imajo sposobnost, da prodrejo v sistemsko cirkulacijo in vstopijo v plod skozi placento. To negativno vpliva na intrauterini razvoj, povečuje tveganje za hipoksijo in druge bolezni.

      Rojstva z astmo

      Najpogosteje pride do poroda pri bolnikih z astmo, vendar je včasih predpisan carski rez. Poslabšanje simptomov v obdobju poroda - redki pojav. Ženska s takšno diagnozo se praviloma vnaprej namesti v bolnišnico in spremlja njeno stanje pred začetkom poroda.

      Med porodom je nujno zdravilo proti astmi, ki pomaga preprečiti možen napad astme. Ta zdravila so popolnoma varna za mater in plod in ne vplivajo negativno na porod.

      Pri pogostejših eksacerbacijah in prehodu bolezni v hudo obliko se bolniku predpiše načrtovani carski rez od 38. tedna nosečnosti. Če zavrnete, se poveča tveganje zapletov med naravnim porodom, povečuje se tveganje smrti otroka.

      Med glavnimi zapleti, ki se pojavijo pri ženskah z bronhialno astmo, so:

      • Zgodnje izločanje plodovnice.
      • Hitra dostava
      • Zapleti rojstva.

      V redkih primerih je v času poroda možen napad z dispnejo, bolnik razvije srčno in pljučno insuficienco. Zdravniki se odločijo za nujni carski rez.

      Strogo je prepovedano uporabljati zdravila iz skupine prostaglandinov po začetku poroda, ki izzovejo razvoj bronhospazma. Za spodbujanje krčenja mišičnih mišic maternice je dovoljen oksitocin. Pri hudih napadih je dovoljena epiduralna anestezija.

      Porod in astma

      Zelo pogosto lahko astmo po porodu spremlja pogost bronhitis in bronhospazem. To je naraven proces, ki je odziv telesa na preneseno obremenitev. Da bi se temu izognili, ženskam predpisujejo posebna zdravila, ni priporočljivo uporabljati zdravil, ki vsebujejo aspirin.

      Obdobje po porodu za astmo vključuje obvezen vnos zdravil, ki jih izbere specialist. Treba je omeniti, da večina od njih ponavadi prodre v majhnih količinah v materino mleko, vendar to ni neposredna kontraindikacija za uporabo med dojenjem.

      Praviloma se po porodu število napadov zmanjša, hormonsko ravnotežje pride v formo, ženska se počuti bolje. Bodite prepričani, da izključite vsak stik s potencialnimi alergeni, ki lahko povzročijo poslabšanje. Ni tveganja za razvoj poporodnih zapletov, ko se upoštevajo vsa zdravniška priporočila in vsa potrebna zdravila.

      V primeru hude bolezni po porodu se ženski predpisujejo glukokortikosteroidi. Potem lahko pride do vprašanja o odpravi dojenja, saj lahko ta zdravila, ki prodirajo v mleko, povzročijo škodo za zdravje otroka.

      Po statističnih podatkih je pri ženskah po 6-9 mesecih po porodu opaziti hudo poslabšanje astme. V tem času se raven hormonov v telesu povrne v normalno stanje, cikel menstruacije se lahko nadaljuje, bolezen se poslabša.

      Načrtovanje nosečnosti za astmo

      Astma in nosečnost sta združljiva koncepta s pravim pristopom k zdravljenju te bolezni. Pri predhodno diagnosticirani patologiji je treba bolnika redno spremljati še pred nastopom nosečnosti in preprečiti poslabšanje bolezni. Ta proces vključuje redne preglede na pulmologu, zdravila, dihalne vaje.

      Če se bolezen manifestira po začetku nosečnosti, se nadzor astme izvaja z dvojno pozornost. Pri načrtovanju zanositve mora ženska zmanjšati vpliv negativnih dejavnikov (tobačni dim, živalska dlaka itd.). To bo pomagalo zmanjšati število napadov astme.

      Predpogoj je cepljenje proti številnim boleznim (gripa, ošpicam, rdečkam itd.), Ki se odvijajo nekaj mesecev pred načrtovano nosečnostjo. To bo pomagalo okrepiti imunski sistem in razviti potrebna protitelesa proti patogenom.

      ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

      Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

      Bronhična astma in nosečnost

      Bronhična astma je najpogostejša respiratorna bolezen pri nosečnicah. Pojavi se v približno vsaki stoti ženski, ki nosi otroka.
      V našem članku bomo govorili o vplivu astme na razvoj ploda in poteku nosečnosti, kako se sama bolezen spreminja v tem pomembnem obdobju življenja ženske, spomnimo se glavnih priporočil za obvladovanje nosečnosti, poroda, poporodnega obdobja, govorimo o zdravljenju astme med nosečnostjo in dojenje.

      Kako načrtovati nosečnost

      Pri otroku je zelo pomembno, da nenehno spremlja nosečnico in spremlja njeno stanje. Pri načrtovanju nosečnosti ali vsaj v zgodnjih fazah je potrebno sprejeti vse ukrepe za dosego nadzora nad boleznijo. Ti vključujejo tako izbiro zdravljenja kot tudi izločanje alergenov. Bolnik mora upoštevati priporočila za spremembe življenjskega sloga, v vsakem primeru ne sme kaditi in ne biti izpostavljen tobačnemu dimu.
      Pred začetkom načrtovane nosečnosti je treba žensko cepiti proti gripi, pnevmokokni in hemofilni okužbi tipa b. Prav tako je zaželena profilaksa rdečk, ošpic, mumpsa, hepatitisa B, davice in tetanusa v cepivih in otroške paralize. To cepljenje se začne 3 mesece pred predvideno zanositvijo in se izvaja pod stopnjami pod nadzorom zdravnika.

      Učinek astme na potek nosečnosti

      Stanje ploda je treba redno spremljati.

      Astma ni kontraindikacija za nosečnost. Z ustrezno kontrolo bolezni lahko ženska nosi in rodi zdravega otroka.
      Če zdravljenje bolezni ne doseže cilja, in je ženska prisiljena uporabljati inhalacije za lajšanje napadov astme, potem se količina kisika v njeni krvi zmanjša in raven ogljikovega dioksida se poveča. Pojavi se dihalna odpoved, krvne žile placente. Posledica tega je, da kisikova lakota doživlja plod.
      Posledično ženske s slabim nadzorom astme povečajo tveganje za naslednje zaplete:

      • zgodnja toksikoza;
      • preeklampsija;
      • grožnjo prekinitve nosečnosti;
      • placentna insuficienca;
      • grožnjo prekinitve nosečnosti;
      • nedonošen porod.

      Ti zapleti se pogosto pojavijo pri bolnikih s hudo boleznijo. Rojeni v takih pogojih, otroci v polovici primerov trpijo za alergijskimi boleznimi, vključno z atopično astmo. Poleg tega se poveča verjetnost, da ima otrok majhno porodno težo, razvojne napake, okvaro živčnega sistema, asfiksijo (pomanjkanje spontanega dihanja). Otroci še posebej trpijo zaradi poslabšanja astme med nosečnostjo in ob prejemanju velikih odmerkov sistemskih glukokortikoidov.
      Nato ti otroci pogosto trpijo zaradi prehladov, bronhitisov, pljučnice. Lahko so nekoliko zaostali v telesnem in duševnem razvoju od vrstnikov.

      Vpliv nosečnosti na astmo

      Potek astme pri nosečnicah se lahko spremeni

      V obdobju prenašanja otroka se dihalni sistem spremeni. V prvem trimesečju se poveča vsebnost progesterona in ogljikovega dioksida v krvi, kar povzroči povečano dihanje - hiperventilacijo. V kasnejših obdobjih je dihanje mehanske narave in je povezano z dvignjeno diafragmo. Med nosečnostjo se tlak v sistemu pljučne arterije povečuje. Vsi ti dejavniki privedejo do zmanjšanja vitalne zmogljivosti pljuč in upočasnitve hitrosti prisilnega izdihavanja na sekundo, kar pomeni, da pri bolnikih poslabša spirometrijo. Tako je fiziološko poslabšanje funkcije zunanjega dihanja, ki ga je težko razlikovati od zmanjšanja nadzora astme.
      Vsaka nosečnica lahko razvije otekanje sluznice nosu, sapnika, bronhijev. Pri bolnikih z astmo lahko to povzroči napad dušenja.
      Mnogi bolniki med nosečnostjo prenehajo uporabljati inhalacijske glukokortikoide, saj se bojijo svojih škodljivih učinkov na plod. To je zelo nevarno, saj bo poslabšanje astme otroku prineslo veliko večjo škodo, če bo zdravljenje preklicano.
      Simptomi bolezni se lahko najprej pojavijo med nosečnostjo. Poleg tega bodisi gredo po rojstvu otroka ali pa se spremenijo v pravo atopično astmo.
      V drugi polovici nosečnosti se bolnik pogosto počuti bolje. To je posledica povečanja njene ravni progesterona v krvi, ki širi bronhije. Poleg tega sama posteljica začne proizvajati glukokortikoide, ki imajo protivnetne učinke.
      Na splošno je izboljšanje poteka bolezni med nosečnostjo opaženo pri 20–70% žensk, poslabšanje pa v 20–40%. Pri blagi in zmerni bolezni so možnosti za spremembo stanja v eni ali drugi smeri enake: pri 12–20% bolnikov se bolezen umika in pri enakem številu žensk napreduje. Treba je omeniti, da se astma, ki se je začela med nosečnostjo, ponavadi ne diagnosticira v zgodnjih fazah, ko se njene manifestacije pripišejo fiziološki dispneji pri nosečnicah. V tretjem trimesečju prvič diagnosticiramo žensko in ji predpisujemo zdravljenje, kar negativno vpliva na potek nosečnosti in porod.

      Zdravljenje astme pri nosečnicah

      Zdravljenje mora biti trajno.

      Bolnike z astmo mora pregledati pulmolog pri 18–20 tednih, 28–30 tednih in pred porodom, po potrebi pa tudi pogosteje. Priporočljivo je vzdrževati dihalno funkcijo blizu normale, da se meritve koničnega pretoka opravijo dnevno. Za oceno stanja ploda je potrebno redno opravljati ultrazvočni pregled ploda in dopplerometrijo materničnih žil in placente.
      Zdravljenje z zdravili se izvaja glede na resnost bolezni. Konvencionalna zdravila se uporabljajo brez omejitev:

      • kratkodelujoči beta-2 agonisti (fenoterol);
      • ipratropijev bromid v kombinaciji s fenoterolom;
      • inhalacijski glukokortikoidi (najboljši budezonid);
      • pripravki teofilina za intravensko dajanje - predvsem za poslabšanje astme;
      • v primeru hude bolezni se lahko sistemsko predpisujejo glukokortikoidi (predvsem prednizon);
      • če so bolnikom dobro pomagali antagonisti levkotriena pred nosečnostjo, se lahko predpišejo tudi med nosečnostjo otroka.

      Zdravljenje poslabšanja astme pri nosečnicah poteka po enakih pravilih kot zunaj tega stanja:

      • po potrebi so predpisani sistemski glukokortikoidi;
      • pri hudih eksacerbacijah je indicirano zdravljenje v bolnišnici pljučnega profila ali v oddelku ekstragenitalne patologije;
      • Za vzdrževanje kisikove saturacije v krvi ne sme biti nižja od 94%;
      • če je potrebno, se ženska prenese v enoto za intenzivno nego;
      • Med zdravljenjem bodite pozorni na stanje ploda.

      Med porodom so napadi astme redki. Ženska mora prejeti običajno zdravilo brez omejitev. Če je astma pod dobrim nadzorom, ni poslabšanja, potem to samo po sebi ni indikacija za carski rez. Če je potrebna anestezija, je bolje, da ne uporabljate inhalacijske anestezije, temveč regionalno blokado.
      Če je ženska med nosečnostjo prejemala sistemske glukokortikosteroide v odmerku več kot 7,5 mg prednizolona, ​​se te tablete med porodom prekličejo in nadomestijo z injekcijami s hidrokortizonom.
      Bolniku po porodu svetujemo, naj nadaljuje osnovno zdravljenje. Dojenje ni le ne prepovedano, temveč tudi za mater in otroka.

      Priporočam odlično zgodbo pulmologa o nosečnosti med bronhialno astmo.

      Bronhična astma pri nosečnicah

      O članku

      Avtorji: Ignatova G.L. (FDPO "Južna Uralska državna medicinska univerza"), Antonov V.N. (FDPO "Južna Uralska medicinska univerza")

      Za citat: Ignatova GL, Antonov V.N. Bronhična astma pri nosečnicah // rak dojke. Zdravniški pregled. 2015. №4. P. 224

      Pogostnost bronhialne astme (BA) je v svetu od 4 do 10% populacije [6, 14]; v Ruski federaciji je razširjenost med odraslimi od 2,2 do 5–7% [15], pri pediatrični populaciji pa je ta številka približno 10% [9]. Pri nosečnicah je astma najpogostejša bolezen pljučnega sistema, pogostost diagnosticiranja katere je v svetu od 1 do 4% [3], v Rusiji - od 0,4 do 1% [8]. V zadnjih letih so razvili standardne mednarodne diagnostične kriterije in metode farmakoterapije, ki bistveno izboljšajo učinkovitost zdravljenja bolnikov z astmo in izboljšajo njihovo kakovost življenja (Globalna pobuda za preprečevanje in zdravljenje astme (GINA), 2014) [14]. Vendar pa so sodobna farmakoterapija in spremljanje astme pri nosečnicah težje naloge, saj niso namenjene le ohranjanju zdravja matere, temveč tudi preprečevanju škodljivih učinkov zapletov bolezni in stranskih učinkov zdravljenja na plod.

      Nosečnost ima drugačen učinek na potek astme. Spremembe v poteku bolezni se spreminjajo v precej širokih mejah: izboljšanje pri 18–69% žensk, poslabšanje 22–44% in odsotnost učinka nosečnosti na astmo je bila ugotovljena v 27–43% primerov [7, 8]. To je po eni strani pojasnjeno z večsmerno dinamiko pri bolnikih z različno stopnjo resnosti astme (z blago do zmerno težo, poslabšanje astme pri 15-22%, izboljšanje pri 12-22%), na drugi strani pa nezadostna diagnoza in vedno prava terapija. V praksi se astma pogosto diagnosticira le v poznejših fazah bolezni. Poleg tega, če njegov nastanek sovpada z gestacijskim obdobjem, lahko bolezen ostane nepriznana, saj se motnje dihanja, ki se pojavijo med tem, pogosto pripisujejo spremembam zaradi nosečnosti.

      Hkrati z ustreznim zdravljenjem z BA ni tveganja za neželen izid nosečnosti in poroda večja kot pri zdravih ženskah [7, 10]. V zvezi s tem se večina avtorjev astme ne smatra za kontraindikacijo za nosečnost [13], zato je priporočljivo, da se z uporabo sodobnih načel zdravljenja zagotovi nadzor nad njenim potekom [14].

      Kombinacija nosečnosti in astme zahteva veliko pozornosti zdravnikov zaradi možnih sprememb v poteku astme med nosečnostjo, pa tudi učinka bolezni na plod. V zvezi s tem zdravljenje nosečnosti in poroda pri bolniku z astmo zahteva skrbno opazovanje in skupna prizadevanja zdravnikov številnih specialnosti, zlasti splošnih zdravnikov, pulmologov, porodničarjev-ginekologov in neonatologov [7].

      Spremembe dihalnega sistema pri astmi med nosečnostjo

      Med nosečnostjo, pod vplivom hormonskih in mehanskih dejavnikov, se respiratorni sistem bistveno spremeni: pride do reorganizacije mehanike dihanja, spremeni se prezračevalno-perfuzijski odnos [2]. V prvem trimesečju nosečnosti se lahko hiperventilacija pojavi zaradi hiperprogesteronemije, spremembe v plinski sestavi krvi - povečanje vsebnosti PaCO2 [1]. Pojav dispneje v pozni nosečnosti je v veliki meri posledica razvoja mehanskega faktorja, ki je posledica povečanja volumna maternice. Zaradi teh sprememb se poslabša disfunkcija zunanjega dihanja, zmanjša se življenjska zmogljivost pljuč, prisilna vitalna sposobnost pljuč in prisilni ekspiracijski volumen v 1 s (FEV1) [11]. Ko se obdobje brejosti poveča, se poveča odpornost krvnih žil pljučnega obtoka, kar prispeva tudi k razvoju dispneje [1]. V zvezi s tem, dispneja povzroča določene težave pri diferencialni diagnozi med fiziološkimi spremembami v dihalni funkciji med nosečnostjo in manifestacijami bronhialne obstrukcije.

      Pogosto nosečnice brez somatske patologije razvijejo edem sluznice nazofarinksa, sapnika in velikih bronhijev [7]. Te manifestacije pri nosečnicah z astmo lahko tudi poslabšajo simptome bolezni.

      Nizka skladnost prispeva k poslabšanju poteka astme: mnogi bolniki poskušajo zavrniti jemanje inhalacijskih glukokortikosteroidov (IHCC) zaradi strahu pred možnimi stranskimi učinki. V takšnih primerih mora zdravnik ženski pojasniti potrebo po osnovnem protivnetnem zdravljenju zaradi negativnega učinka nenadzorovane astme na plod. Simptomi astme se lahko pojavijo prvič med nosečnostjo zaradi spremenjene reaktivnosti telesa in povečane občutljivosti na endogeni prostaglandin F2α (PGF2α) [15]. Napadi astme, ki so se prvič pojavili med nosečnostjo, lahko po porodu izginejo, lahko pa se tudi spremenijo v pravega BA. Med dejavniki, ki prispevajo k izboljšanju astme med nosečnostjo, je treba opozoriti na fiziološko povečanje koncentracije progesterona, ki ima bronhodilatacijske lastnosti. Ugoden učinek na potek bolezni je povečanje koncentracije prostega kortizola, cikličnega aminomino fosfata in povečanje aktivnosti histaminaze. Te učinke potrjuje izboljšanje poteka BA v drugi polovici nosečnosti, ko glukokortikoidi fetoplacentnega izvora vstopajo v krvni obtok matere v velikih količinah [7].

      Nosečnost in razvoj ploda pri astmi

      Aktualna vprašanja so preučevanje učinka astme na nosečnost in možnost rojstva zdravega potomstva pri bolnikih z astmo.

      Nosečnice z astmo imajo povečano tveganje za zgodnjo toksikozo (37%), gestozo (43%), ogrožen splav (26%), prezgodnji porod (19%) in placentno insuficienco (29%) [1]. Po hudih boleznih se praviloma pojavijo porodniški zapleti. Zelo pomembno je, da imamo ustrezen zdravstveni nadzor astme. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja bolezni vodi do odpovedi dihanja, arterijske hipoksemije materinega telesa, zožitve placentnih žil, kar povzroči hipoksijo ploda. Visoka pojavnost fetoplacentalne insuficience in spontani splav opazimo na podlagi žilnih poškodb v uteroplacentalnem kompleksu s kroženjem imunskih kompleksov, zaviranjem sistema fibrinolize [1, 7].

      Pri ženskah z astmo je večja verjetnost, da imajo otroke z nizko telesno maso, nevrološkimi motnjami, asfiksijo in prirojenimi malformacijami [12]. Poleg tega interakcija ploda z materinimi antigeni skozi placento vpliva na nastanek alergijske reaktivnosti otroka. Tveganje za nastanek alergijske bolezni, vključno z astmo, pri otroku je 45–58% [12]. Takšni otroci pogosteje trpijo zaradi respiratornih virusnih bolezni, bronhitisa, pljučnice. Nizka porodna teža je opažena pri 35% otrok, ki se rodijo materam z astmo. Največji odstotek dojenčkov z nizko porodno težo je opažen pri ženskah s steroidno odvisno astmo. Razlogi za nizko maso novorojenčkov so nezadostna kontrola BA, ki prispeva k razvoju kronične hipoksije, kot tudi dolgoročno dajanje sistemskih glukokortikoidov. Dokazano je, da razvoj resnih poslabšanj astme med nosečnostjo bistveno poveča tveganje za dojenčke z nizko porodno težo [7, 12].

      Ohranjanje in zdravljenje nosečih bolnikov z AD

      V skladu z določbami GINA-2014 [14] so glavne naloge spremljanja BA pri nosečnicah:

      • klinična ocena mater in ploda;
      • odprava in nadzor sprožilnih dejavnikov;
      • Farmakoterapija BA med nosečnostjo;
      • izobraževalni programi;
      • psihološko podporo nosečnicam.

      Glede na pomembnost doseganja nadzora nad simptomi astme se priporočajo obvezni pregledi pulmologa v obdobju 18-20 tednov. nosečnosti, 28-30 tednov. in pred porodom, v primeru nestabilnega tečaja BA, kot je potrebno. Pri zdravljenju nosečnic z astmo si je treba prizadevati za ohranitev pljučne funkcije blizu normale. Maksimalna pretočna hitrost je priporočena kot nadzor dihalne funkcije.

      Zaradi visokega tveganja za nastanek placentne insuficience je potrebno redno ocenjevati stanje zarodka in uteroplacentnega kompleksa z uporabo ultrazvočne fetometrije, ultrazvočne dopplerometrije krvnih žil mater, placente in popkovine. Da bi povečali učinkovitost zdravljenja, bolnikom svetujemo, naj sprejmejo ukrepe za omejitev stika z alergeni, prenehajo s kajenjem, vključno s pasivnimi, poskušajo preprečiti ARVI in odpravijo pretirano vadbo. Pomemben del zdravljenja astme pri nosečnicah je oblikovanje programov usposabljanja, ki omogočajo pacientu vzpostavitev tesnega stika z zdravnikom, povečanje ravni znanja o njeni bolezni in zmanjšanje njenega vpliva na potek nosečnosti ter usposabljanje bolnika za samokontrolo. Bolnika je treba usposobiti za maksimalno pretočno merjenje, da bi spremljali učinkovitost zdravljenja in prepoznali zgodnje simptome poslabšanja bolezni. Bolnikom z zmernim in hudim BA priporočamo, da merijo maksimalni pretok v jutranjih in večernih urah na dan, izračunajo dnevne spremembe najvišje hitrosti izdihavanja in zabeležijo rezultate v bolnikov dnevnik. V skladu z Zveznimi kliničnimi priporočili za diagnostiko in zdravljenje astme iz leta 2013 je treba upoštevati določene določbe (tabela 1) [10].

      Temeljni pristopi k farmakoterapiji astme pri nosečnicah so enaki kot pri ženskah, ki niso nosečnice (tabela 2). Za osnovno zdravljenje astme pri blagem poteku je možno uporabiti montelukast, za zmerno in hudo previdnost pa je bolje uporabiti inhalirani GCS. Med trenutno razpoložljivimi zdravili za inhaliranje GCS je samo budezonid konec leta 2000 kategoriziran kot B. Če je potrebno, se sistemske kortikosteroidi (v skrajnih primerih) ne smejo uporabljati pri nosečnicah za triamcinolon kot tudi za dolgo delujoče GCS (deksametazon). Prednostno je predpisovanje prednizona.

      Iz inhalacijskih oblik bronhodilatorjev je bolje uporabiti fenoterol (skupina B). Upoštevati je treba, da se β2-agonisti v porodništvu uporabljajo za preprečevanje prezgodnjih porodov, njihova nenadzorovana uporaba pa lahko povzroči podaljšanje trajanja poroda. Imenovanje depotnih oblik GCS je strogo izključeno.

      Poslabšanje astme pri nosečnicah

      Glavne dejavnosti (tabela 3):

      Ocena stanja: pregled, merjenje najvišje hitrosti izdihavanja (PSV), nasičenost s kisikom, ocena stanja ploda.

      • β2-agoniste, prednostno fenoterol, salbutamol - 2,5 mg z razpršilcem vsakih 60–90 min;
      • kisika za vzdrževanje nasičenosti pri 95%. Če je zasičenost 10.03.2015 Anti-vnetna terapija je respirator.

      Trenutno ostanejo akutne in kronične bolezni dihalnih poti.

      Do danes so antihistaminiki (AGP) med osnovnimi sredstvi zdravljenja.

    Za Več Informacij O Vrstah Alergij