Prednizolonske kontraindikacije

Zdravilo Prednizolon je farmakološka skupina steroidnih protivnetnih zdravil. Za uporabo raztopine za parenteralno uporabo obstaja širok razpon medicinskih indikacij.

Sestava in oblika sproščanja

Zdravilo Prednizolon je na voljo v več farmacevtskih oblikah. Raztopina za parenteralno dajanje je bistra, brezbarvna (dovoljen je rahlo zelenkast ali rumenkast odtenek). Glavna učinkovina zdravila je prednizon, njegova vsebnost v 1 ml raztopine je 30 mg. Vključene tudi v pomožne snovi za raztopino: t

• Natrijev metabisulfit.
• Natrijev hidroksid.
• Nikotinamid.
• Edetat Disodium.
• Sterilna voda za injekcije.

Raztopina za parenteralno dajanje Prednizolon se nahaja v 1 ml steklenih ampulah. Ampule so pakirane v plastični paleti po 3 kose. Kartonska škatla zdravila vsebuje 1 plastično paleto z ampulami, kot tudi navodila za uporabo.

Farmakodinamika in farmakokinetika

Glavna aktivna sestavina zdravila Prednizolon je sintetični analog naravnega hormona, povezanega z glukokortikosteroidi (ki se proizvaja v skorji nadledvične žleze). Po vnosu raztopine v telo ima aktivna sestavina več učinkov, ki ponavljajo biološki učinek naravnega hormona:

• Protivnetno delovanje - prednizolon blokira več encimov, ki katalizirajo reakcijo arahidonske kisline v glavni posrednik odzivov na vnetje, prostaglandin s padajočo koncentracijo (prostaglandinov pri vnetnih procesih privede do povečanja prepustnosti sten mikrovaskulaturi posode z razvojem mehkih tkiv edema, zoženje žil in povečanje prekrvavitev tkiva, kot tudi draženje občutljivih živčnih končičev s pojavom bolečine).
• Imunosupresivno delovanje - aktivna sestavina zdravila zavira funkcionalno aktivnost celic imunskega sistema, zlasti T-limfocitov, makrofagov, monocitov, granulocitov.
• Vpliv na presnovo ogljikovih hidratov s povečanjem ravni glukoze v krvi.
• Vpliv na vodno in elektrolitsko ravnovesje - zdravilo povzroča zadrževanje vode in natrijeve soli v telesu, prav tako pa pomaga pri povečanju izločanja kalijevih soli zaradi vpliva na ledvične tubule.

Tudi aktivna sestavina raztopine za parenteralno dajanje prednizolona zmanjša sintezo adrenokortikotropnega hormona (ACTH) v hipofizi, poveča intenzivnost procesa razgradnje beljakovin v telesu, poveča biološki učinek kateholaminov (hormonske spojine, katerih glavni predstavnik je adrenalin).

Po intramuskularni ali intravenski aplikaciji raztopine prednizolona se učinkovina hitro nabira v krvi in ​​je enakomerno porazdeljena v tkivih, kjer ima biološke učinke. Presnavlja se v jetrih in tvori neaktivne razpadne produkte, ki se iz telesa izločajo predvsem z urinom. Razpolovna doba (čas, v katerem se polovica celotnega odmerka zdravila izloči iz telesa) za raztopino prednizona je v povprečju 18-36 ur.

Indikacije za uporabo

Obstajajo številne medicinske indikacije, pri katerih se raztopina za parenteralno dajanje prednizolona uporablja kot sredstvo za nujno zdravljenje, med njimi so:

• Razmere v šoku različnega izvora (opekline, toksični, travmatični, kardiogeni, operativni, boleči šok), ki jih spremlja huda večorganska odpoved in kritično zmanjšanje sistemskega arterijskega tlaka.
• Hude alergijske reakcije, ki jih spremljajo sistemske anafilaktoidne manifestacije, vključno z anafilaktičnim šokom, bronhialno astmo, astmatičnim statusom.
• Huda oteklina možganov po poškodbi, v ozadju telesa ali po operaciji.
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva, za katere je značilno nastajanje avtoprotiteles v lastnih telesnih tkivih - sistemski eritematozni lupus, revmatizem, revmatoidni artritis.
• Akutna pomanjkljivost funkcionalne aktivnosti nadledvičnih žlez, ki jo spremlja izrazito zmanjšanje proizvodnje njihovih hormonov.
• Akutni hepatitis (vnetje jeter različnega izvora) s smrtjo pomembnega števila jetrnih celic in razvoj funkcionalne insuficience telesa, vse do jetrne kome.
• Tirotoksična kriza je patološko stanje, za katero je značilno znatno povečanje proizvodnje ščitničnih hormonov (tiroksin, trijodotironin) in njihov toksičen učinek na telo.

Tudi raztopina za parenteralno dajanje prednizolona se uporablja za zmanjšanje resnosti vnetne reakcije in cicatricialnih sprememb v tkivih po opeklinah z agresivnimi kemičnimi spojinami (kisline, baze).

Kontraindikacije

Če je potrebno, je uporaba raztopine za parenteralno dajanje prednizolona iz zdravstvenih razlogov edina kontraindikacija za njeno uporabo je izrazita individualna intoleranca za sestavine zdravila. V drugih primerih obstaja več patoloških in fizioloških stanj telesa, v katerem se zdravilo ne uporablja:

• Patologija prebavnega sistema, ki jo spremlja nastanek kršitve integritete sluznice votlih struktur prebavnega trakta - peptični ulkus, erozija sten želodca ali dvanajstnika, gastritis s povečano kislostjo, divertikulitis, ulcerozni kolitis. Tudi uporaba zdravila je kontraindicirana po operaciji na črevesju z nastankom anastomoze.
• Nalezljiva patologija virusnega, glivičnega, bakterijskega ali parazitskega izvora ali sum na njen možni razvoj (nedavni stik z nalezljivim bolnikom) - herpesna okužba, skodle, kozice, amoebijaza, ošpice, tuberkuloza v fazi aktivnega ali latentnega toka, strongyloidosis, sistemska mikoza. Če je potrebno, je glede na vitalne indikacije mogoče uporabiti zdravilo, pod pogojem, da se izvaja sočasna vzročna etiotropna terapija infekcijskega procesa, ki je namenjena uničenju patogena.
• Pomanjkanje funkcionalne aktivnosti imunskega sistema, ki ima prirojeno ali pridobljeno (HIV / AIDS) izvor.
• Obdobje pred cepljenjem, po dajanju cepiva ali imunobioloških pripravkov, vključno z diagnostičnim dajanjem tuberkulina (BCG).
• Huda patologija organov kardiovaskularnega sistema - miokardni infarkt (smrt srčne mišice) miokard, hipertenzija, hudo odpoved delovanja srca, aterosklerotična žilna lezija na ozadju povečane koncentracije prostih lipidov v krvi (hipertrigliceridemija).
• Endokrine motnje, vključno z diabetesom mellitusom (tip 1 in 2), spremembe v funkcionalni aktivnosti ščitnice (tirotoksikoza, hipotiroidizem) in nadledvične žleze (Itsenko-Cushingova bolezen).
• Nosečnost ob vsakem času.
• Patološka stanja kostnega tkiva, ki jih spremlja zmanjšanje vsebnosti mineralnih soli v njem in zmanjšanje moči (osteoporoza).
• Huda mišična oslabelost (miastenija) različnega izvora, poliomijelitis.
• Akutna psihoza.

Pred uvedbo raztopine za parenteralno uporabo prednizolona mora zdravnik zagotoviti, da ni medicinskih kontraindikacij.

Doziranje in administracija

Prednizolonska raztopina je namenjena za parenteralno uporabo, lahko jo dajemo intramuskularno ali intravensko, z obveznim upoštevanjem pravil asepse in antisepse, namenjenih odpravi okužbe. Način uporabe in odmerjanje zdravila je odvisen od dokazov:

• Akutna insuficienca funkcionalne aktivnosti nadledvične žleze - 100-200 mg, trajanje terapije je lahko 15 dni.
• Akutna tirotoksikoza (tirotoksična kriza) - 200-300 mg zdravila za 2-3 dajanja (enkratni odmerek je 100 mg), povprečni potek zdravljenja je približno 6 dni.
• Bronhična astma - odmerek je odvisen od resnosti patološkega procesa, lahko se giblje od 65 do 675 mg, poteka zdravljenja od 3 do 16 dni.
• Astmatični status - prvi dan se vbrizga do 1000 mg prednizona, nato se odmerek postopoma zmanjša na vzdrževanje (300 mg).
• Stanje šoka - zdravilo se daje intravensko v toku, dokler se ne stabilizira sistemski arterijski tlak, nato se vzdrževalni odmerek aplicira intravensko v fiziološki raztopini natrijevega klorida. V odsotnosti potrebnega terapevtskega učinka lahko raztopino prednizolona vbrizgamo večkrat v curku. Enkratni odmerek je od 40 do 400 mg.
• Akutna pomanjkljivost funkcionalne aktivnosti ledvic ali jeter - dnevni odmerek je 25-75 mg. Če je potrebno, se lahko znatno poveča na 1000 mg na dan.
• Akutni hepatitis, kemične opekline po zaužitju agresivnih spojin skozi usta, sistemska patologija vezivnega tkiva - dnevni odmerek je odvisen od resnosti patološkega procesa, je 75-100 mg zdravila, trajanje zdravljenja se giblje od 15 do 18 dni.

Po končanem glavnem poteku nujnega zdravljenja, če je mogoče, preklopite na peroralno dajanje zdravila Prednizolon v obliki tablet. Nenadna prekinitev uporabe zdravila je izključena, odmerek se postopoma zmanjša. V večini primerov zdravnik določi odmerek in način uporabe raztopine za parenteralno dajanje individualno.

Neželeni učinki

Ob uporabi raztopine za parenteralno dajanje prednizolona je možen razvoj negativnih patoloških reakcij iz različnih organov in sistemov:

• Prebavni sistem - slabost, občasno bruhanje, vnetje trebušne slinavke (pankreatitis), poškodbe sluznice želodca ali dvanajstnika z nastankom erozij ali razjed, kakor tudi krvavitev iz njih, izguba apetita, napenjanje (napenjanje), manj pogosto lahko povečajo aktivnost encimov trans. krvi, kar kaže na poškodbe jetrnih celic.
• Kardiovaskularni sistem - motnje srčnega ritma (aritmija), zmanjšanje srčne frekvence (bradikardija), razvoj ali povečanje resnosti insuficience funkcionalne aktivnosti srca, zvišanje krvnega tlaka (arterijska hipertenzija), povečanje strjevanja krvi (hiperkoagulacija) z nastankom intravaskularnega krvnega strdka (tromboza) ). Tudi na ozadju uporabe zdravila pri bolnikih s kronično srčno boleznijo lahko umre mesto miokarda.
• Živčni sistem - akutna psihoza (delirij), ki ga spremlja dezorientacija pacienta v času in prostoru, vidne in slušne halucinacije, razvoj evforije ali dolgotrajnega poslabšanja razpoloženja (depresija), povečan intrakranialni tlak, občasna omotica, nespečnost.
• Endokrini sistem - razvoj steroidne sladkorne bolezni, ki jo sproži zmanjšanje občutljivosti celičnih receptorjev na insulin (odpornost na glukozo), manifestacija latentne sladkorne bolezni tipa 1 ali 2, kršitev funkcionalnega stanja nadledvičnih žlez z zatiranjem produkcije njihovih hormonov, razvoj Cushingovega sindroma (zakasnitev maščobnega tkiva) v zgornji polovici telesa, značilen puffy "luna v obliki" obraz, kršitev ravni spolnih hormonov, zvišan krvni tlak). Pri otrocih z uporabo zdravila Prednizolon je možen zapoznel spolni razvoj.
• Občutljivi organi - oblačnost leče (katarakta), povečan intraokularni tlak s poškodbo glave optičnega živca, pritrditev sekundarne okužbe očesa in njegovih struktur, redčenje (hipotrofija) roženice, izboklina zrkla iz orbite (eksoftalmus). Z vnosom zdravila v tkivo očesa, glave ali vratu je mogoče položiti kristale aktivne sestavine v očesne strukture.
• Presnova - zadrževanje vode in natrijeve soli v telesu z razvojem perifernega edema mehkih tkiv, pridobivanje telesne teže, znatno izločanje kalcijevih soli v urinu z zmanjšanjem njihove koncentracije v krvi (hipokalcemija), izguba kalijevih soli z razvojem aritmije.
• Mišično-skeletni sistem - zmanjšanje vsebnosti mineralnih soli v kostnem tkivu (osteoporoza) z naknadnimi patološkimi zlomi, zgodnje zaprtje kostnih območij pri otrocih, ki povzročajo pritlikavost, zmanjšanje prostornine progastih skeletnih mišic, patoloških zlomov tetive in mišic.
• Koža in njeni dodatki - poslabšanje celjenja kože v primeru poškodb, pojav natančnih krvavitev (petechiae), steroidne akne, redčenje (atrofija) kože, njena suhost, pojav hiperpigmentacije ali hipopigmentacije.
• Alergijske reakcije - izpuščaj na koži, srbenje, reakcija v obliki opekline koprive (koprive), otekanje tkiv s prevladujočo lokalizacijo na obrazu ali zunanjih spolnih organih (angioedem Quincke). Pri hudi alergijski reakciji so možne sistemske manifestacije s kritičnim zmanjšanjem krvnega tlaka in odpovedjo več organov (anafilaktični šok).

Na področju dajanja drog se lahko pojavi zmanjšanje občutljivosti kože, razvoj mravljinčenja, pekoč občutek, pordelost tkiv. Resnost in narava negativnih reakcij sta odvisni od odmerka in trajanja uporabe raztopine za parenteralno dajanje prednizolona. Z njihovim razvojem se zdravnik odloči za odpoved zdravila posamezno.

Posebna navodila

Pred začetkom uporabe raztopine za parenteralno dajanje mora biti zdravnik prepričan o odsotnosti kontraindikacij in opozarja tudi na več posebnih navodil, ki vključujejo:

• Pri dolgotrajni uporabi zdravila je potrebno redno posvetovanje z oftalmologom, laboratorijsko spremljanje stanja periferne krvi, presnova, funkcionalna aktivnost jeter in ledvic ter raven sistemskega arterijskega tlaka.
• Da bi zmanjšali verjetnost neželenih učinkov, se vzporedno dajo pripravki kalija, antacidi (sredstva, ki zmanjšajo kislost želodčnega soka), in priporočila za prehrano z zadostno količino beljakovinskih spojin in vitaminov.
• Pri osebah s hudo okvaro funkcionalne aktivnosti jeter v ozadju njene ciroze, s hipotiroidizmom, se lahko poveča terapevtski učinek zdravila.
• Glede na terapijo je v primeru izpostavljenosti stresnim dejavnikom (operaciji) potrebna prilagoditev odmerka prednizolona.
• Po miokardnem infarktu se zdravilo lahko uporablja zelo previdno, saj je možno poškodovanje brazgotine vezivnega tkiva.
• Na ozadju cepljenja proti drogam se ne izvaja.
• Prisotnost duševnih motenj v zgodovini je osnova za stalen zdravstveni nadzor med uporabo zdravila.
• Z nenadnim umikom zdravila, zlasti v primeru visokih terapevtskih odmerkov, se lahko pojavi odtegnitveni sindrom, ki ga spremljajo slabost, bruhanje, letargija, letargija, krči v skeletnih mišicah in povečane manifestacije patologije, za zdravljenje katere je bila predpisana raztopina prednizolona.
• Pri predpisovanju zdravila za sočasne nalezljive bolezni je treba izvajati posebno etiotropno zdravljenje, namenjeno uničenju patogena.
• Uporaba zdravila pri otrocih zahteva stalno spremljanje rasti in fizičnega razvoja.
• Sočasna sladkorna bolezen zahteva redno spremljanje ravni glukoze v krvi.
• Zdravilo ne velja za nosečnice. Izjema je zdravnik v prvem trimesečju nosečnosti iz zdravstvenih razlogov.
• Aktivna komponenta raztopine za parenteralno dajanje Prednizolon lahko medsebojno deluje z znatno količino zdravil iz drugih farmakoloških skupin.
• Na podlagi uporabe zdravila ni priporočljivo opravljati dela, ki zahteva povečano koncentracijo pozornosti.

V lekarniški mreži je raztopina za parenteralno dajanje prednizolona na voljo le na recept. Prepovedano ga je uporabljati brez ustreznega zdravniškega recepta.

Preveliko odmerjanje

Pri znatnem preseganju priporočenega terapevtskega odmerka raztopine za parenteralno uporabo prednizolona se pojavijo ali povečajo simptomi neželenih učinkov. V tem primeru je uporaba zdravila prekinjena in predpisano je simptomatsko zdravljenje.

Analogi ampul prednizolona

Decortin, Prednisone, Medopred so podobne za raztopino prednizolona v strukturnem in terapevtskem učinku.

Pogoji za shranjevanje

Rok uporabnosti raztopine za parenteralno dajanje Prednizolon je 3 leta od datuma proizvodnje. Zdravilo je treba hraniti v originalni originalni embalaži, v temnem, suhem, izven dosega otrok, pri temperaturi zraka, ki ni višja od + 25 ° C.

Prednisone Price

Povprečna cena embalaže rešitev za parenteralno upravljanje v lekarnah v Moskvi se giblje med 79-85 rubljev.

Predizolon

Raztopina za injiciranje je bistra, brezbarvna ali rahlo rumenkasta ali zelenkasto rumena.

Pomožne snovi: nikotinamid, natrijev metabisulfit, natrijev edetat, natrijev hidroksid, voda d / in.

1 ml - ampule (3) - plastične palete (1) - kartonske škatle.

Sintetično glukokortikoidno zdravilo, dehidrirani analog hidrokortizona. Ima protivnetne, antialergijske, imunosupresivne učinke, poveča občutljivost beta-adrenergičnih receptorjev na endogene kateholamine.

Vzajemno deluje s specifičnimi citoplazmatskimi receptorji (obstajajo receptorji za GCS v vseh tkivih, zlasti v jetrih) z nastankom kompleksa, ki inducira tvorbo beljakovin (vključno z encimi, ki uravnavajo vitalne procese v celicah).

Presnova beljakovin: zmanjša količino globulinov v plazmi, poveča sintezo albuminov v jetrih in ledvicah (s povečanjem razmerja albumin / globulin), zmanjša sintezo in poveča katabolizem beljakovin v mišičnem tkivu.

Presnova lipidov: poveča sintezo višjih maščobnih kislin in trigliceridov, prerazporedi maščobo (kopičenje maščob se v glavnem zgodi v ramenskem obroču, obrazu, trebuhu), vodi do razvoja hiperholesterolemije.

Presnova ogljikovih hidratov: poveča absorpcijo ogljikovih hidratov iz prebavil; poveča aktivnost glukoze-6-fosfataze (povečanje privzema glukoze iz jeter v krvni obtok); poveča aktivnost fosfoenolpiruvat karboksilaze in sintezo aminotransferaz (aktivacija glukoneogeneze); prispeva k razvoju hiperglikemije.

Presnova vode in elektrolitov: zadržuje Na + in vodo v telesu, spodbuja izločanje K + (mineralokortikoidna aktivnost), zmanjšuje absorpcijo Ca 2+ iz prebavil, zmanjšuje mineralizacijo kostnega tkiva.

Protivnetni učinek je povezan z zaviranjem sproščanja vnetnih mediatorjev z eozinofili in mastociti; induciranje tvorbe lipokortinov in zmanjšanje števila mastocitov, ki proizvajajo hialuronsko kislino; z zmanjšanjem prepustnosti kapilar; stabilizacijo celičnih membran (zlasti lizosomskih) in membranskih organel. Deluje na vseh stopnjah vnetnega procesa: zavira sintezo prostaglandinov na ravni arahidonske kisline (lipokortin zavira fosfolipazo A2, zavira osvoboditev arahidonske kisline in zavira biosintezo endopere, levkotrienov, ki spodbujajo vnetje, alergije itd.), Sintezo citokinov "proinflamatornih citokinov". faktor tumorske nekroze alfa in drugi); poveča odpornost celične membrane na delovanje različnih škodljivih dejavnikov.

Imunosupresivni učinek povzroča involucija limfoidnega tkiva, zaviranje proliferacije limfocitov (zlasti T-limfociti), zaviranje migracije B-celic in interakcija T- in B-limfocitov, zaviranje sproščanja citokinov (interlevkin-1, gama-interferon) iz limfocitov in makrofagov zmanjšanje proizvodnje protiteles.

Protialergijski učinek nastane kot posledica zmanjšanja sinteze in izločanja alergijskih mediatorjev, zaviranja sproščanja iz senzibiliziranih mastocitov in histaminskih bazofilcev ter drugih biološko aktivnih snovi, zmanjšanja števila bazofilcev v obtoku, limfocitov T in B ter maščobnih celic; zatiranje razvoja limfoidnega in vezivnega tkiva, zmanjšanje občutljivosti efektorskih celic na mediatorje alergije, zatiranje produkcije protiteles, spremembe v imunskem odzivu telesa.

Pri obstruktivnih boleznih dihalnih poti je učinek predvsem posledica zaviranja vnetnih procesov, preprečevanja ali zmanjševanja edema sluznice, zmanjšanja eozinofilne infiltracije bronhialnega epitela in odlaganja cirkulirajočih imunskih kompleksov v bronhialni sluznici ter zaviranja erodiranja in luščenja sluznice. Poveča občutljivost beta-adrenoreceptorjev bronhijev malega in srednjega kalibra na endogene kateholamine in eksogene simpatikomimetike, zmanjšuje viskoznost sluzi z zmanjšanjem njegove proizvodnje.

Zavira sintezo in izločanje ACTH ter sekundarno sintezo endogenih kortikosteroidov.

Zavira reakcije vezivnega tkiva med vnetnim procesom in zmanjšuje možnost nastanka brazgotin.

Do 90% zdravila se veže na plazemske beljakovine: transcortin (kortizol-vezni globulin) in albumin.

Prednizolon se presnavlja v jetrih, delno v ledvicah in drugih tkivih, predvsem s konjugacijo z glukuronsko in žveplovo kislino. Metaboliti so neaktivni.

Izloča se v žolč in urin s pomočjo glomerularne filtracije in ga kanalići absorbirajo 80-90%. Ledvice se 20% odmerka izloči nespremenjeno. T_1/2 iz plazme po vnosu 2-3 ure

Prednizolon se uporablja za nujno zdravljenje v razmerah, ki zahtevajo hitro povečanje koncentracije GCS v telesu:

- šokirana stanja (opekline, travmatične, operativne, toksične, kardiogene) - z neučinkovitostjo vazokonstriktorjev, plazemskih nadomestnih zdravil in druge simptomatske terapije;

- alergijske reakcije (akutne hude oblike), hemotransfuzijski šok, anafilaktični šok, anafilaktoidne reakcije;

- otekanje možganov (tudi v ozadju možganskega tumorja ali povezano z operacijo, radioterapijo ali poškodbo glave);

- bronhialna astma (huda), astmatični status;

- sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis);

- akutna adrenalna insuficienca;

- akutni hepatitis, jetrna koma;

- zmanjšanje vnetja in preprečevanje cicatricialnih kontrakcij (v primeru zastrupitve s kauterizacijskimi tekočinami).

Za kratkotrajno uporabo iz pomembnih razlogov je edina kontraindikacija preobčutljivost na prednizon ali sestavine zdravila.

Pri otrocih v obdobju rasti je treba GCS uporabljati le, če je to absolutno indicirano in pod najbolj skrbnim nadzorom zdravnika.

Previdno je treba zdravilo predpisati za naslednje bolezni in stanja:

- bolezni prebavil - peptični ulkus želodca in dvanajstnika, ezofagitis, gastritis, akutna ali latentna peptična razjeda, nedavno ustvarjena črevesna anastomoza, nespecifični ulcerozni kolitis z grožnjo perforacije ali nastanka abscesa, divertikulitis;

- parazitske in nalezljive bolezni virusne, glivične ali bakterijske narave (trenutno ali pred kratkim, vključno z nedavnim stikom z bolnikom) - herpes simpleks, herpes zoster (viremična faza), norice, ošpice; amebiasis, strongyloidosis; sistemska mikoza; aktivna in latentna tuberkuloza. Uporaba pri hudih nalezljivih boleznih je dovoljena le ob upoštevanju specifične terapije.

- obdobje pred in po cepljenju (8 tednov pred in 2 tedna po cepljenju), limfadenitis po cepljenju z BCG;

- stanja imunske pomanjkljivosti (vključno z aidsom ali okužbo s HIV);

- bolezni srčno-žilnega sistema (vključno z nedavnim miokardnim infarktom - pri bolnikih z akutnim in subakutnim miokardnim infarktom se lahko razširi žarišče nekroze, upočasni nastanek brazgotin in posledično ruptura srčne mišice), huda kronična srčna odpoved, arterijska hipertenzija, hiperlipidemija);

- endokrine bolezni - diabetes mellitus (vključno z moteno toleranco na ogljikove hidrate), tirotoksikoza, hipotiroidizem, Itsenko-Cushingova bolezen, debelost (stopnja III - IV);

- huda kronična odpoved ledvic in / ali jeter, nefroluritis;

- hipoalbuminemija in stanja, ki predisponirajo za njen pojav;

- sistemska osteoporoza, miastenija gravis, akutna psihoza, otroška paraliza (z izjemo oblike bulbarnega encefalitisa), glavkom z zaprtim zakotjem;

Odmerek prednizolona in trajanje zdravljenja določi zdravnik posebej, odvisno od dokazov in resnosti bolezni.

Prednizolon se daje v / v (kapljično ali reaktivno) ali v / m. V / v zdravilo se običajno daje prvi jet, nato kaplja.

Z akutno adrenalno insuficienco enkratni odmerek 100-200 mg za 3-16 dni.

V primeru bronhialne astme se zdravilo daje, odvisno od resnosti bolezni in učinkovitosti kompleksnega zdravljenja, od 75 do 675 mg za zdravljenje od 3 do 16 dni; v hudih primerih se odmerek lahko poveča na 1.400 mg na potek zdravljenja in še več s postopnim zmanjševanjem odmerka.

Pri astmatičnem statusu se prednizolon daje v odmerku 500-1200 mg / dan, čemur sledi zmanjšanje na 300 mg / dan in prehod na vzdrževalne odmerke.

V tirotoksični krizi se 100 mg zdravila daje v dnevnem odmerku 200-300 mg; če je potrebno, se dnevni odmerek lahko poveča na 1000 mg. Trajanje dajanja je odvisno od terapevtskega učinka, običajno do 6 dni.

V šoku, odpornem na standardno zdravljenje, se prednizolon na začetku zdravljenja običajno injicira in nato kaplja. Če se krvni tlak v 10-20 minutah ne poveča, ponovite injiciranje zdravila. Po prenehanju šoka kapljice še naprej stabilizirajo krvni tlak. Enkratni odmerek je 50-150 mg (v hudih primerih do 400 mg). Zdravilo se ponovno daje po 3-4 urah.Dnevni odmerek je lahko 300-1200 mg (z nadaljnjim zmanjšanjem odmerka).

Pri akutni ledvični in jetrni odpovedi (v primeru akutne zastrupitve, v pooperativnem in poporodnem obdobju itd.) Se prednizolon daje 25-75 mg / dan; v prisotnosti indikacij se dnevni odmerek lahko poveča na 300-1500 mg / dan in več.

Pri revmatoidnem artritisu in sistemskem eritematoznem lupusu prednizolon dajemo poleg sistemskega zdravila v odmerku 75-125 mg / dan ne več kot 7-10 dni.

Pri akutnem hepatitisu prednizolon dajemo v odmerku 75-100 mg / dan 7-10 dni.

V primeru zastrupitve z žarenjem tekočin z opeklinami prebavnega trakta in zgornjih dihal, prednizolon predpišemo v odmerku 75-400 mg / dan 3-18 dni.

Če je to nemogoče, da bi prednizolon uporabili v / m v enakih odmerkih. Po prenehanju akutnega stanja prednizolon dajemo peroralno v tabletah, čemur sledi postopno zmanjšanje odmerka.

Pri dolgotrajni uporabi zdravila je treba dnevni odmerek postopoma zmanjšati. Dolgotrajne terapije ne smete nenadoma prekiniti!

Pogostost razvoja in resnost neželenih učinkov sta odvisna od trajanja uporabe, velikosti uporabljenega odmerka in sposobnosti upoštevanja cirkadianega ritma prednizolona.

Z uporabo prednizolona lahko opazimo: t

Od endokrinega sistema: zmanjšanje toleranco za glukozo, steroidno diabetesa ali manifestacija latentne sladkorne bolezni, nadledvičnih žlez, Cushingov sindrom (Luna obraza, debelost, tip hipofize, hirzutizma, zvišan krvni tlak, dismenoreja, amenoreja, mišična šibkost, strije), zapoznel spolni razvoj pri otrocih.

S strani prebavnega sistema: slabost, bruhanje, pankreatitis, razjede steroidnih in dvanajstnika, erozivni ezofagitis, gastrointestinalne krvavitve in perforacija sten gastrointestinalnega trakta, povečan ali zmanjšan apetit, slaba prebava, napenjanje, kolcanje. V redkih primerih - povečana aktivnost jetrnih transaminaz in alkalne fosfataze.

Ker srčno-žilni sistem: aritmije, bradikardija (do srčnega zastoja); razvoj (pri občutljivih bolnikih) ali povečana resnost srčnega popuščanja, spremembe v elektrokardiogramu, značilne za hipokalemijo, zvišan krvni tlak, hiperkoagulacijo, trombozo. Pri bolnikih z akutnim in subakutnim miokardnim infarktom - širjenje nekroze, upočasnitev nastajanja brazgotin, kar lahko privede do pretrganja srčne mišice.

Bolezni živčevja: delirij, zmedenost, evforija, halucinacije, manična depresivna psihoza, depresija, paranoja, povečan intrakranialni pritisk, živčnost ali tesnoba, nespečnost, vrtoglavica, vrtoglavica, psevdotumor malih možganov, glavobol, konvulzije.

Na strani čutov: posteriorna subkapsularna katarakta, povišan intraokularni tlak z možno poškodbo očesnega živca, nagnjenost k razvoju sekundarnih bakterijskih, glivičnih ali virusnih okužb oči, trofične spremembe roženice, eksophtalmi, nenadna izguba vida (s parenteralno uporabo v glavi, vratu, nosu) lupine, lasišče možno odlaganje kristalov zdravila v žile očesa).

Pri presnovi: povečano izločanje kalcija, hipokalcemija, povečana telesna teža, negativno ravnotežje dušika (povečana razgradnja beljakovin), povečano znojenje.

Kondicionirana aktivnost mineralokortikoidov: zadrževanje tekočine in natrija (periferni edemi), hipernaterija, hipokalemični sindrom (hipokalemija, aritmija, mialgija ali mišični krči, nenavadna šibkost in utrujenost).

Pri mišično-skeletnem sistemu: zaviranje rasti in postopki osifikacije pri otrocih (prezgodnje zaprtje epifiznih con), osteoporoza (zelo redko - patološki zlomi kosti, aseptična nekroza glave nadlahtnice in stegnenice), ruptura mišične tetive, steroidna miopatija, zmanjšanje mišične mase (atrofija).

Na strani kože in sluznice: zapoznelo celjenje ran, petehije, ekhimoze, tanjšanje kože, hiperpigmentacija, steroidne akne, strij, nagnjenost k razvoju piodermije in kandidiaze.

Alergijske reakcije: kožni izpuščaj, srbenje, anafilaktični šok, lokalne alergijske reakcije.

Lokalno s parenteralnim dajanjem: pekoč občutek, odrevenelost, bolečina, mravljinčenje na mestu injiciranja, okužba na mestu injiciranja, redko - nekroza okoliških tkiv, brazgotinjenje na mestu injiciranja; atrofija kože in podkožnega tkiva pri dajanju i / m (zlasti vnos v deltoidno mišico).

Drugi: razvoj ali poslabšanje okužb (skupno uporabljeni imunosupresivi in ​​cepljenje prispevajo k pojavu tega neželenega učinka), levkociturija, sindrom "umika".

Možno povečanje zgoraj opisanih stranskih učinkov.

Potrebno je zmanjšati odmerek prednizolona. Simptomatsko zdravljenje.

Možna je farmacevtska nezdružljivost prednizolona z drugimi intravenskimi zdravili - priporočljivo je, da se ga injicira ločeno od drugih zdravil (v / v bolusu ali kot druga raztopina, kot druga raztopina). Pri mešanju raztopine prednizolona s heparinom nastane oborina.

Hkratno imenovanje prednizona z:

induktorji jetrnih mikrosomskih encimov (fenobarbital, rifampicin, fenitoin, teofilin, efedrin) povzročijo zmanjšanje njegove koncentracije;

diuretiki (zlasti "tiazidi" in zaviralci karboanhidraze) in amfotericin B - lahko vodijo do povečanega očistka K + iz telesa in povečanega tveganja za srčno popuščanje;

z natrijevimi zdravili - za razvoj edema in visokega krvnega tlaka;

srčni glikozidi - njihova toleranca se poslabša in povečuje se verjetnost ventrikularne ekstrasitolije (zaradi inducirane hipokalemije);

posredni antikoagulanti - slabi (redko povečuje) njihovo delovanje (potrebna je prilagoditev odmerka);

antikoagulanti in trombolitiki - povečuje tveganje za krvavitev iz razjed v prebavnem traktu;

etanol in nesteroidna protivnetna zdravila - povečuje tveganje za erozivne in ulcerozne lezije v prebavnem traktu in razvoj krvavitev (v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili pri zdravljenju artritisa lahko zmanjša odmerek GCS zaradi seštevka terapevtskega učinka);

paracetamol - poveča tveganje za hepatotoksičnost (indukcija jetrnih encimov in tvorba toksičnega presnovka paracetamola);

acetilsalicilna kislina - pospeši izločanje in zmanjša koncentracijo v krvi (z ukinitvijo prednizona se poveča raven salicilatov v krvi in ​​poveča tveganje za neželene učinke);

insulina in peroralnih hipoglikemičnih zdravil, antihipertenzivi - zmanjšuje njihovo učinkovitost;

vitamin D - zmanjšal učinek na absorpcijo Ca 2+ v črevesju;

somatotropni hormon - zmanjša učinkovitost slednjega in s prazikvantelom - njegovo koncentracijo;

M-holinoblokatorami (vključno z antihistaminiki in tricikličnimi antidepresivi) in nitrati - pomaga povečati očesni tlak;

isoniazid in meksiletin - povečata njuno presnovo (zlasti pri "počasnih" acetilatorjih), kar vodi do zmanjšanja njihove plazemske koncentracije.

Inhibitorji karboanhidraze in "povratni" diuretiki lahko povečajo tveganje za osteoporozo.

Indometacin, ki izloča prednizon v povezavi z albuminom, poveča tveganje za njegove neželene učinke.

ACTH izboljša delovanje prednizona.

Ergokalciferol in paratiroidni hormon preprečujeta razvoj osteopatije, ki jo povzroča prednizon.

Ciklosporin in ketokonazol, ki upočasni presnovo prednizona, lahko v nekaterih primerih poveča njegovo toksičnost.

Hkratno imenovanje androgenov in steroidnih anaboličnih zdravil s prednizonom pospešuje razvoj perifernih edemov in hirzutizma, pojav aken.

Estrogeni in peroralna kontracepcijska sredstva, ki vsebujejo estrogen, zmanjšujejo očistek prednizona, kar lahko spremlja povečana resnost njegovega delovanja.

Mitotan in drugi zaviralci delovanja nadledvične skorje lahko zahtevajo povečanje odmerka prednizona.

Pri sočasni uporabi z živimi protivirusnimi cepivi in ​​v ozadju drugih vrst imunizacije poveča tveganje za aktivacijo virusov in razvoj okužb.

Antipsihotiki (nevroleptiki) in azatioprin povečujejo tveganje za nastanek katarakte, kadar je predpisan prednizon.

S hkratno uporabo z anti-ščitničnih zdravil zmanjša, in s hormoni ščitnice - povečuje očistek prednizolona.

Med zdravljenjem s Prednizolonom (še posebej dolgotrajno) je potrebno opazovati okulista, kontrolirati krvni tlak, ravnotežje vode in elektrolitov ter slike periferne krvi in ​​ravni glukoze v krvi.

Da bi zmanjšali neželene učinke, lahko predpišemo antacide, kot tudi povečamo vnos K + v telesu (prehrana, pripravki kalija). Hrana mora biti bogata z beljakovinami, vitamini, z omejeno vsebnostjo maščob, ogljikovih hidratov in soli.

Učinek zdravila se poveča pri bolnikih s hipotiroidizmom in jetrno cirozo. Zdravilo lahko poslabša obstoječo čustveno nestabilnost ali psihotične motnje. Prednizolon v visokih odmerkih se predpiše pod strogim zdravniškim nadzorom.

Uporablja se previdno pri akutnem in subakutnem miokardnem infarktu - lahko se pojavi širjenje nekroze, upočasnitev nastajanja brazgotin in raztrganje srčne mišice.

V stresnih situacijah med vzdrževalnim zdravljenjem (npr. Kirurgija, travma ali nalezljive bolezni) je treba odmerek zdravila prilagoditi zaradi povečane potrebe po GCS.

Z nenadno odpovedjo, zlasti v primeru predhodne uporabe velikih odmerkov, so možni razvoj odtegnitvenega sindroma (anoreksija, slabost, letargija, generalizirana mišično-skeletna bolečina, splošna šibkost) in poslabšanje bolezni, o kateri je bil predpisan prednizolon.

Med zdravljenjem s prednizolonom se cepljenja ne sme izvajati zaradi zmanjšanja njegove učinkovitosti (imunski odziv).

Pri predpisovanju prednizolona za medsebojne okužbe, septične bolezni in tuberkulozo je treba istočasno zdraviti antibiotike z baktericidnim učinkom.

Pri otrocih med dolgotrajnim zdravljenjem s prednizolonom je potrebno skrbno spremljanje dinamike rasti in razvoja. Otroci, ki so bili v času zdravljenja v stiku z ošpicami ali noricami, so predpisani specifični imunoglobulini profilaktično.

Zaradi šibkega mineralokortikoidnega učinka za nadomestno zdravljenje za adrenalno insuficienco se Predkizolon uporablja v kombinaciji z mineralokortikoidom.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je treba spremljati glukozo v krvi in ​​po potrebi ustrezno zdraviti.

Prikazana je rentgenska kontrola osteoartikularnega sistema (slike hrbtenice, roke).

Prednizolon pri bolnikih z latentnimi nalezljivimi boleznimi ledvic in sečil lahko povzroči levkociturijo, ki ima lahko diagnostično vrednost.

Prednizolon poveča vsebnost presnovkov 11- in 17-hidroksiketokortikosteroidov.

Ko se nosečnost (še posebej v prvem trimesečju) uporablja samo iz zdravstvenih razlogov. Pri dolgotrajnem zdravljenju med nosečnostjo ni izključena možnost motnje rasti ploda. V primeru uporabe v tretjem trimesečju nosečnosti obstaja tveganje za atrofijo skorje nadledvične žleze pri plodu, kar lahko zahteva nadomestno zdravljenje pri novorojenčku.

Ker kortikosteroidi prodrejo v materino mleko, če je potrebno, uporaba zdravila med dojenjem, dojenje je priporočljivo ustaviti.