Glavni Simptomi

Srčna astma

Srčna astma je akutna odpoved levega prekata, ki je posledica stagnacije krvi v pljučni cirkulaciji in intersticijskega pljučnega edema. Napade srčne astme spremlja občutek akutnega pomanjkanja zraka, ortopne, težkega suhega kašlja, cianoze obraza, tahikardije, povečanega diastoličnega krvnega tlaka, agitacije in strahu pred smrtjo. Diagnoza srčne astme temelji na oceni kliničnih simptomov, podatkov o pregledu, anamnezi, rentgenskem slikanju prsnega koša, EKG. Napad srčne astme se ustavi z uporabo nitroglicerina, narkotičnih analgetikov, hipotenzivnih in diuretičnih zdravil, krvavitev, uvedbe venskih pletenic na udih, terapije s kisikom.

Srčna astma

Srčna (srčna) astma je klinični sindrom, za katerega so značilni nenadni napadi inspiratorne dispneje, ki se razvije v asfiksijo. V kardiologiji se srčna astma nanaša na hude oblike akutne odpovedi levega srca, kar otežuje potek številnih bolezni srca in ožilja. Pri srčni astmi se močno zmanjša kontraktilnost miokarda in zastoja krvi v sistemu pljučnega obtoka, kar vodi do akutnih motenj dihanja in krvnega obtoka. Srčna astma lahko povzroči razvoj alveolarnega pljučnega edema (pogosto fulminantnega), ki pogosto povzroči smrt.

Razlogi

Srčna astma je lahko povezana z neposredno poškodbo srca ali se razvije v ozadju ne-kardiogenih bolezni in stanj. Vzroki za srčno astmo so lahko primarni akutni ali kronični (v akutni fazi) odpoved levega prekata. Srčna astma lahko oteži potek različnih oblik ishemične bolezni srca (vključno z akutnim miokardnim infarktom, nestabilno angino pektoris), postinfarktno in aterosklerotično kardiosklerozo, akutni miokarditis, poporodno kardiomiopatijo, srčno anevrizmo. Paroksizmalne oblike arterijske hipertenzije z visokim krvnim tlakom se dvignejo in prekomerna napetost miokarda levega prekata, napadi atrijske fibrilacije in atrijsko trepetanje so potencialno nevarni z vidika razvoja srčne astme.

Srčno astmo pogosto povzročajo dekompenzirane mitralne in aortne okvare srca (mitralna stenoza, aortna insuficienca), ki so povezane z oviro za odtok krvi. Prisotnost velikega intraaterialnega tromba ali intrakavitarnega srčnega tumorja, miksoma, lahko prispeva k oslabljenemu pretoku krvi v levem delu srca.

Razvoj srčne astme lahko povzroči nalezljive bolezni (pljučnica), poškodbe ledvic (akutni glomerulonefritis), akutna kršitev možganske cirkulacije. Med dejavniki, ki izzovejo napad srčne astme, so neustrezen fizični napor, hud čustveni stres, hipervolemija (kadar se velika količina tekočine daje intravensko ali z zakasnitvijo, zvišana telesna temperatura, nosečnost), obilen vnos hrane in tekočine ponoči, preklapljanje v vodoravni položaj.

Patogeneza

Mehanizem razvoja srčne astme je povezan s težavami intrakardialne hemodinamike v levem delu srca, kar vodi v pretirano oskrbo pljučnih ven in kapilar s krvjo in nenadno povečanje hidrostatskega tlaka v pljučnem obtoku. Zaradi povečanja prepustnosti sten kapilar je aktivno sprostitev plazme v pljučno tkivo (predvsem v perivaskularnem in peribronhialnem prostoru) in razvoj intersticijskega pljučnega edema. To ovira prezračevanje pljuč in ovira normalno izmenjavo plina med alveolami in krvjo.

Določeno vlogo pri razvoju kliničnih simptomov srčne astme imajo nevro-refleksne povezave v regulaciji dihanja, stanje možganske cirkulacije. Vegetativni simptomi, ki spremljajo napad srčne astme, se razvijejo, ko je dihalni center vzburjen zaradi odpovedi ali refleksa oskrbe s krvjo, kot odziv na impulze različnih žarišč draženja (npr. Iz korena aorte).

Simptomi astme v srcu

Prekurzorji napada srčne astme lahko vključujejo zasoplost, zožitev v prsih, kašljanje z majhnim fizičnim naporom ali gredo v vodoravni položaj. Napadi srčne astme se pogosteje opažajo ponoči, med spanjem zaradi oslabitve adrenergične regulacije in povečanja pretoka krvi v sistem majhnega kroga v ležečem položaju. Podnevi je napad srčne astme običajno povezan s fizičnim ali nevro-psihološkim stresom.

Navadno pride do nenadnih napadov srčne astme, zaradi česar se bolnik zbudi iz občutka akutnega pomanjkanja zraka in povečanja zadihanosti, ki se spremeni v zadušitev in spremlja hekerski suhi kašelj (kasneje z majhno količino čistega izpljunka). Med napadom srčne astme se bolniku težko uleže, prevzame prisilno pokončno lego: vstane ali sedi v postelji, spusti noge navzdol (orthopnea); ponavadi diha skozi usta, govori težko. Stanje bolnika s srčno astmo je agitirano, nemirno, spremlja ga občutek panike v strahu pred smrtjo. Ob pregledu opazimo cianozo v območju nazolabialnega trikotnika in falangov nohtov, tahikardijo in povečanje diastoličnega krvnega tlaka. Pri auskultaciji se lahko pojavijo suhi ali skromni mehki mehurčki, predvsem v spodnjih delih pljuč.

Trajanje napada srčne astme je lahko od nekaj minut do nekaj ur, pogostnost in značilnosti manifestacije napadov pa so odvisne od posebnosti osnovne bolezni. Pri mitralni stenozi se redko opazijo napadi srčne astme, saj refleksna konstrikcija pljučnih arteriolov (Kitayev refleks) preprečuje stagnacijo kapilar in venske plasti pulmonalne cirkulacije.

Z razvojem insuficience desnega prekata lahko napadi srčne astme popolnoma izginejo. Včasih srčno astmo spremlja refleksni bronhospazem z moteno bronhialno prehodnostjo, ki otežuje diferencialno diagnozo bolezni z bronhialno astmo.

S podaljšanim in hudim napadom srčne astme se pojavi "siva" cianoza, hladen znoj, otekanje vratnih žil; pulz postane nitast, tlak pade, pacient čuti oster padec moči. Transformacija srčne astme v alveolarni pljučni edem se lahko pojavi nenadoma ali v procesu povečanja resnosti bolezni, kar se kaže v pojavu obilnega penastega, sputuma, mešanega s krvjo, vlažnih finih in srednjih mehurčkov po celotni površini pljuč, hude ortopneje.

Diagnostika

Za pravilno predpisovanje zdravljenja z zdravili je pomembno razlikovati napad srčne astme od napada zadušitve pri bronhialni astmi, akutni stenozi grla, od dispneje v uremiji, mediastinalnega sindroma in histeričnega napada. Ocena kliničnih manifestacij srčne astme, objektivni fizični pregled, anamneza, radiografija prsnega koša, EKG lahko pomaga pri vzpostavitvi natančne diagnoze.

Auskultacija srca med napadom srčne astme je otežena zaradi prisotnosti dihalnih zvokov in piskanja, vendar še vedno omogoča prepoznavanje gluhost srčnega zvoka, ritem galopiranja, naglas II ton pljučnega debla, pa tudi znake osnovne bolezni - motnje srčnega ritma, neuspeh srčnih zaklopk in aorto in drugo: pogosto, šibko polnjenje pulza, povečanje in nato znižanje krvnega tlaka. Pri poslušanju pljuč se določi eno ali razpršeno suho (včasih eno samo mokro) piskanje.

Radiografski prikazi prsnega koša pri srčni astmi kažejo znake venske kongestije in obilice v majhnem krogu, zmanjšanje preglednosti pljučnih polj, ekspanzijo in zamegljenost korenin pljuč, pojavljanje Curly linij, ki kažejo na intersticijski pljučni edem. Na EKG-ju med srčnim infarktom astme opažamo zmanjšanje amplitude zob in ST-interval, lahko beležimo aritmije in znake koronarne insuficience.

Pri srčni astmi, ki se pojavi z refleksnim bronhospazmom, obilico hripavosti in povečanim izločanjem sputuma, da bi izključili bronhialno astmo, se upošteva starost prve manifestacije bolezni (pri srčni astmi - starost), bolnikove odsotnosti alergije, kroničnih vnetnih bolezni pljuč in zgornjih dihal. prisotnost akutne ali kronične kardiovaskularne bolezni.

Zdravljenje srčne astme

Kljub temu, da se lahko napad srčne astme ustavi sam, zaradi visokega tveganja za pljučni edem in nevarnosti za življenje bolnika, je nujna nujna medicinska pomoč na kraju samem. Opravljene terapevtske ukrepe je treba usmeriti v zatiranje nevro-refleksnega vzbujanja dihalnega centra, zmanjšanje čustvenega stresa in razkladanje pljučnega obtoka.

Da bi olajšal potek srčne astme, mora pacient zagotoviti maksimalni počitek, udoben pol-sedeč položaj s sploščenimi nogami in organizirati vročo kopel za stopala. Subkutano dajanje nitroglicerina je indicirano pri ponovitvah vsakih 5–10 minut. ali nifedipin z obveznim spremljanjem krvnega tlaka na subjektivno lajšanje bolezni.

Pri srčni astmi s hudo dispnejo in bolečinskim sindromom se uporabljajo narkotični analgetiki. V primeru respiratorne depresije, bronhospazma, kroničnega pljučnega srca, možganskega edema, jih je mogoče nadomestiti z nevroleptanalgetskim - droperidolom.

Krvavitev (300-500 ml krvi) je metoda nujnega razkladanja pljučnega obtoka v primeru arterijske hipertenzije in venske kongestije. V odsotnosti kontraindikacij je mogoče na udih uporabiti podveznik, ki stisne žile in umetno ustvarja vensko stagnacijo na periferiji (ki traja največ 30 minut pod nadzorom arterijskega pulza). Pri srčni astmi so prikazane dolgotrajne ponavljajoče se inhalacije kisika skozi etanol (z uporabo nosnih katetrov ali mask ter pri pljučnem edemu, mehanskem prezračevanju), ki pripomorejo k zmanjšanju pljučnega edema.

Z razvojem napada srčne astme se krvni tlak korigira z antihipertenzivnimi zdravili in diuretiki (furosemid), v skoraj vseh primerih srčne astme pa je potrebna intravenska injekcija raztopin srčnega glikozida - strofantina ali digoksina. Euphyllinum je lahko učinkovit pri mešani obliki astme, srca in bronhijev, z mitralno stenozo zaradi širjenja koronarnih žil in izboljšanja prekrvitve krvi v miokard. Pri srčni astmi s motnjami srčnega ritma se uporablja elektropulzna terapija (defibrilacija). Po prenehanju napada srčne astme se izvede nadaljnje zdravljenje ob upoštevanju vzroka bolezni.

Prognoza in preprečevanje

Izid srčne astme je v veliki meri določen z osnovno patologijo, ki vodi do razvoja napadov astme. V večini primerov je napoved srčne astme slaba; včasih kompleksno zdravljenje osnovne bolezni in strogo upoštevanje restriktivnega režima pri bolnikih omogočata preprečevanje ponavljajočih se napadov, ohranjanje relativno zadovoljivega stanja in celo delo več let.

Preprečevanje srčne astme je pravočasno in racionalno zdravljenje kronične bolezni koronarnih arterij in srčnega popuščanja, hipertenzija, preprečevanje nalezljivih bolezni, skladnost z vodno-solnim režimom.

Srčna astma. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Srčna astma - dispneja in napadi zadušitve, ki nastanejo zaradi stagnacije krvi v pljučnih venah in kršijo delo levega srca.

Napadi srčne astme se pojavijo po stresu, fizičnem naporu ali ponoči, ko se poveča pretok krvi v pljuča. Med napadom so težave z dihanjem, zadušitvijo, napadi suhega kašlja, paniki strahu pred smrtjo. Napadi trajajo od nekaj minut do nekaj ur. V hudih primerih se razvije pljučni edem, ki je lahko usoden. Ko se pojavijo prvi simptomi srčne astme, je potrebno poklicati reševalno ekipo.

Po različnih virih se simptomi srčne astme pojavljajo od 1 do 5% prebivalstva Zemlje. Moški in ženske so enako prizadeti. Povprečna starost bolnikov je več kot 60 let.

Srčna astma ni samostojna bolezen, temveč zaplet, ki nastane na ozadju drugih bolezni: okvare srca, srčni napad, pljučnica, bolezen ledvic in znatno zvišanje krvnega tlaka.

Anatomija srca in krvni obtok v pljučih

Srce je votli mišični organ. Vzame kri, ki ga vstopi skozi žile, in jo skrajša, jo pošlje v arterije. Tako srce deluje kot črpalka in zagotavlja cirkulacijo krvi v telesu.
Srce se nahaja v prsnem košu za prsnico, med desno in levo pljučnico. To je približno velikost pest, in tehta 250-350 g.

Stene srca so sestavljene iz treh plasti:

  • Endokard je notranji sloj. Nastane iz endotelija, posebnega, gladkega vezivnega tkiva, ki preprečuje pritrjevanje krvnih strdkov na stene srca.
  • Miokard - srednji sloj. Mišična plast, ki omogoča krčenje srca. Zaradi posebne strukture mišičnih celic (kardiomiocitov) srce deluje brez ustavljanja. V preddvorju je mišična membrana dvoslojna, v prekatih pa triplastna, saj se morajo močneje strjevati, da bi lahko potisnili kri v arterije.
  • Epikard je zunanji sloj. Zunanji ovoj iz vezivnega tkiva, ki ščiti srce in preprečuje, da bi se preveč razširil.

Srce je razdeljeno s septumom na dve polovici. Vsak od njih je sestavljen iz atrija in prekata. Prvič, atrija se sočasno cepi in potiska kri v ventrikule. Krčenje prekatov poteka čez nekaj časa. Pošljejo del krvi v arterije.

  • Desna polovica srca se imenuje venska. Desni atrij prejema kri iz vseh organov. Vsebnost kisika je nizka. Po krčenju atrija del krvi vstopi v prekat. Iz desnega prekata vstopi kri v arterijo, imenovano pljučno deblo. Ta posoda prenaša kri v pljuča, kjer je obogatena s kisikom. Med desnim atrijem in desnim prekritjem je tricuspidni ventil. Zagotavlja gibanje krvi v eno smer.
  • Leva polovica srca je arterijska. V levi atrij vstopi kri iz pljučnih ven. Vstopi v levi prekat, od tam pa v največjo arterijo - aorto. Nadalje, kri, obogatena s kisikom, se širi po vsem telesu, kar zagotavlja dihanje vseh organov. V levi polovici med atrijem in prekatom je bikuspidni ali mitralni ventil, ki preprečuje vračanje krvi iz spodnjih delov srca.
  • Pljuča so glavni organ dihalnega sistema. Zagotavljajo izmenjavo plina med atmosferskim zrakom in krvjo.

    Poleg tega pljuča opravlja številne funkcije:

    • Termoregulacija. Pri dihanju se telo ohladi zaradi sproščanja pare.
    • Zaščitite srce pred utripom.
    • Bronhialni izločki vsebujejo imunoglobulin-A, kot tudi mucin, lizozim, laktoferin za zaščito pred okužbami. Cilijarni epitelij bronhijev prinaša delce prahu in bakterij.
    • Zagotovite pretok zraka za ustvarjanje glasu.
    Struktura pljuč.

    Zračni zrak skozi zgornje dihalne poti vstopi v bronhije. Bronhije so razdeljene na veje, od katerih vsaka tvori manjše bronhije (3-5 vrst velikosti). Ti se nato razdelijo v tanke tubule-bronhiole, s premerom 1-2 mm. Vsak bronhiol dovaja zrak v majhen segment pljuč - acini. V acinusu se bronhiola razcepi in oblikuje alveolarne prehode. Vsak od njih se konča z dvema alveolarnima vrečkama, na stenah katerih so alveole. Gre za tanke stenske vezikule, v katerih so pod epitelijem krvne kapilare. Skozi njihovo tanko membrano se plin zamenja in sprosti para.

    Inerviranje pljuč poteka s potujočimi in simpatičnimi živci. Centri za nadzor dihal se nahajajo v dihalnem centru, ki se nahaja v podolgovati medli. Povzroča krčenje mišic, ki zagotavljajo dihanje. V povprečju se to zgodi 15-krat na minuto.

    Značilnosti krvnega obtoka v pljučih (pljučni obtok).

    Vsako minuto skozi pljuča preide 5-6 litrov krvi. Na pljučnem deblu (največji arteriji majhnega kroga) vstopa iz desnega prekata v pljučne arterije. Kri gre skozi kapilare, ki obdajajo alveole. Pri tem pride do izmenjave plina: ogljikov dioksid prodre v pljuča skozi tanko membrano in kisik vstopi v kri.

    Po tem se kri zbere v pljučnih venah in vstopi v levi atrij. Leva polovica srca je odgovorna za odtok krvi iz pljuč.

    Mehanizem pljučnega edema.

    Desni prekat črpa kri v žile pljučnega obtoka. Če levega prekata ni učinkovito zmanjšana (odpoved levega prekata), kri stagnira v pljučnih žilah. Poveča se pritisk v arterijah in venah, povečuje se prepustnost žilne stene. To vodi v sproščanje plazme (tekoče komponente krvi) v pljučno tkivo. Tekočina prodira skozi prostor okoli žil in bronhijev, povzroča oteklino bronhialne sluznice in zoženje lumna, stisne alveole. Hkrati je motena izmenjava plina in telo trpi zaradi pomanjkanja kisika.

    Vzroki srčne astme

    Srčno astmo lahko povzročijo bolezni srca in nenavadne bolezni.

    1. Bolezen srca
      • akutno in kronično srčno popuščanje (odpoved levega prekata)
      • bolezni srca in ožilja
      • miokardni infarkt
      • akutni miokarditis
      • aterosklerotična kardioskleroza
      • kronična srčna anevrizma
      • okvare srca - mitralna stenoza, aortna insuficienca
      Bolezen srca moti njegovo kontraktilnost. Levi prekat ne zagotavlja odtoka krvi in ​​stagnira v pljučnih žilah.
    2. Kršitev odtoka krvi iz pljuč
      • srčnih tumorjev
      • velik intrakardični tromb

      Tumorji in krvni strdki so mehanska ovira za odtok krvi iz pljuč.
    3. Povečanje krvnega tlaka
      • hipertenzija

      Povišan tlak povzroča prelivanje žil.
    4. Kršitev možganske cirkulacije
      • možganski infarkt - ishemična kap
      • intrakranialno krvavitev - hemoragična kap

      Ko so možgani poškodovani, je nadzor dihalnega centra nad delom pljuč moten.
    5. Nalezljive bolezni
      • pljučnica
      • akutni glomerulonefritis

      Bolezni vodijo v zadrževanje vode v telesu, povečujejo vaskularno prepustnost in edeme. Pri pljučnici se pojavi vnetni edem in okvarjena je pljučna funkcija. Ti dejavniki lahko sprožijo napad astme.
    Obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj srčne astme

    • preobremenitev
    • močna živčna napetost
    • obilo pijače in hrane ponoči
    • vnos alkohola
    • zadrževanje tekočine pri nosečnicah
    • ležišče
    • intravensko dajanje velike količine tekočine

    V teh primerih se pretok krvi v pljuča poveča, kar lahko privede do prelivanja pljučnih žil.

    Vrste srčne astme

    Srčna astma je varianta akutnega srčnega popuščanja. Napad se pojavi s srčnim popuščanjem levega prekata. V teku bolezni je več faz.

    • Faza predhodnikov napada srčne astme. Za 2-3 dni pred napadom je težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka, rahel kašelj. Bolnik se počuti dobro, vendar se njegovo stanje med aktivnim delovanjem poslabša: med hojo, vzpenjanjem po stopnicah.
    • Srčni napad astme. Prišlo je do ostrega pomanjkanja zraka, srčni utrip se pospeši, pritisk se dvigne, bolnik čuti občutek panike. Vzame prisilno pozicijo (sedenje, stoji). V tem položaju je lažje dihati.
    • Pljučni edem. To je zaplet srčne astme. Alveole v pljučih so napolnjene s tekočino in dihanje postane nemogoče. To stanje je življenjsko nevarno, zato je nujno treba poklicati rešilca.

    Simptomi astme v srcu

    • Kratka sapa. Težave z navdihom, daljši izdih. Lumen bronhiolov je zožen. Ne dopušča zadostne količine zraka v pljuča. Bolnik diha skozi usta in govori težko. Oseba je prisiljena zavzeti sedeč položaj, saj se ležeča kratka sapa poveča (ortoponeja).
    • Boleč, zadušljiv kašelj je refleksna reakcija telesa na edem bronhialne sluznice. Začetni kašelj je suh. Nato se loči majhna količina čistega izpljunka, ki ne olajša. Kasneje se lahko sputum poveča. Postane penjen in postane svetlo roza odtenek zaradi mešanja krvi. Morda sprostitev pene iz ust in nosu.
    • Bleda koža je povezana s krčenjem površinskih žil.
    • Modrikast (cianotični) odtenek kože okrog ustnic in prstov je posledica pomanjkanja kisika in visoke koncentracije obnovljenega hemoglobina v krvi.
    • Vzburjenost, strah pred smrtjo - znaki kisikove izgube možganov.
    • Obilno hladen znoj - njegov videz je povezan s kopičenjem ogljikovega dioksida v krvi zaradi kršitve izmenjave plina v pljučih.
    • Otekanje vratnih žil je posledica stagnacije krvi v venah zgornjega dela telesa z nezadostno funkcijo srca. Leva prekata ne more „potisniti“ krvi v pljučno arterijo, dodatni volumen krvi pa preplavi vene v prsih in vratu.
    V večini primerov se napad razvije ponoči. Bolnik se zbudi iz akutnega pomanjkanja zraka, ki ga spremlja napad panike.

    Diagnoza srčne astme

    Diagnosticiranje srčne astme ni lahka naloga tudi za izkušenega zdravnika. Moramo razlikovati srčno astmo od drugih bolezni, ki imajo podobne simptome: bronhialno astmo, stenozo (zoženje) grla, histerični napad.

    Pri pregledu zdravnik ugotovi naslednje znake srčne astme:

    • Bledica kože.
    • Modrikasti odtenek ustnic, nasolabialni trikotnik, žebljički prstov prstov.
    • Med vdihavanjem deluje več mišic. Napnite medrebrne mišice, supraklavikularna fosa je poravnana.
    • Med napadom se krvni tlak poviša zaradi stresa. Pri dolgotrajnem napadu se lahko tlak občutno zmanjša zaradi nezadostnega krčenja srca.
    • “Boxed” odtenek pri dotikanju prsnega koša preko pljuč.
    Poslušanje

    • Mokre fine mehurčke, zlasti v spodnjem delu pljuč, kjer je več stagnacije krvi. Če se je razvil pljučni edem, se pojavi celotno pljučno dihanje, ki ga lahko slišimo tudi z dihanjem, ki sega na daljavo.
    • Srčni toni (zvok ventilov srca in aorte) se slišijo gluhi zaradi številčnosti hripanja. Pojavijo se dodatni toni, ki jih zdrava oseba ne prisluškuje. To so zvoki vibracij stene prekatov med polnjenjem.
    • Srčne palpitacije - tahikardija 120-150 udarcev na minuto.

    Za diagnozo bo zdravnik potreboval rezultate instrumentalnih metod pregleda, ki potrjujejo srčno astmo.

    • Zmanjšanje intervala ST kaže na pomanjkanje koronarne cirkulacije, slabo prehrano srca in preobremenitev levega prekata.
    • Ravni ali negativni T-val pomeni, da je mišična stena prekatov srca šibka.
    • Zmanjšanje amplitude zob - kaže na pomanjkanje dela srčne mišice.
    • Motnja srčnega ritma - aritmija.
    • Povečanje v votlini levega prekata - kaže na preveliko prelivanje pljučne cirkulacije.

    Ehokardiografija (ultrazvok srca)

    • Srčno popuščanje - zmanjšanje kontraktilnosti srca.
    • Redčenje ali zgostitev sten leve polovice srca.
    • Znaki okvar srca - napake na ventilu.

    Ultrazvočno dvostransko skeniranje (srčni doppler)

    • Povišan krvni tlak v pljučnem obtoku.
    • Zmanjšanje prostornine krvi, ki jo izloči levi prekat, medtem ko se zmanjša.
    • Povišan tlak v levem prekatu in levem atriju.

    Rentgen v 3 projekcijah

    • Povečanje prečne velikosti srca s povečanjem levega prekata.
    • Zastoj v pljučih.

    Zdravljenje srčne astme

    Zdravljenje srčne astme se začne, ko se pojavijo prvi simptomi napada. Ukrepi so namenjeni lajšanju živčne napetosti, lajšanju delovanja srca, odpravljanju vzbujanja dihalnega centra, preprečevanju pljučnega edema.

    Prva pomoč za srčno astmo:

    • Udobno sedite bolnika. V tem primeru naj se noge sprostijo iz postelje, saj se v ležečem položaju poveča pretok krvi v pljuča.
    • Vroča kopel za stopala bo zagotovila pretok krvi v noge in zmanjšala prelivanje pljučnih žil.
    • Podvezo položimo na spodnje okončine 15 cm pod dimeljsko gubo. Na obleko jo položimo 20-30 minut. Tako se v okončinah zadrži znatna količina krvi. To vam omogoča zmanjšanje količine krvi, ki kroži, in lajšanje pljučnega obtoka.

    Glavni znaki razvoja srčne astme

    • Glavni vzroki za srčno astmo
    • Patogeneza srčne astme
    • Značilni simptomi srčne astme
    • Metode diagnoze in zdravljenja srčne astme

    Srčna astma je kompleks simptomov, ki se razvijejo v ozadju akutne odpovedi levega prekata. Osnova za razvoj tega patološkega stanja je diastolična ali sistolična disfunkcija levega prekata. Kljub temu, da je srčna astma zelo podobna glavnim simptomom bronhijev, ti dve državi nimata nič skupnega, pri bronhialni astmi pa se pojavi kronični vnetni proces, ki prizadene tkiva bronhijev in pljuč. Srčne astme se razvijejo med stagnacijskimi procesi v krvnih žilah, ki so odgovorni za hranjenje pljuč, kar je najpogosteje posledica kardioskleroze, miokardnega infarkta, miokarditisa in drugih enako nevarnih bolezni srca. Razvoj takšnih zapletov, kot je srčna astma, znatno poslabša splošno stanje bolnika.

    Glavni vzroki za srčno astmo

    Srčna astma je zaplet številnih bolezni srca in ožilja. Glavna nevarnost tega stanja je v tem, da lahko astmatični napad srčnega izvora pod določenimi pogoji privede do fulminantnega pljučnega edema, ki pogosto povzroči hitro smrt bolnika, čeprav se srčna astma šteje za srčno stanje, pravzaprav to bolezen lahko izzove ne le srčna bolezen. tudi ne-srčne bolezni. Najpogostejši srčni vzroki za srčno astmo so:

    Tudi ne-kardiološki vzroki razvoja so izjemno raznoliki. Pogosto srčna astma spremlja takšna stanja, kot so:

    • motnje hranjenja osrednjega živčnega sistema;
    • pljučnica;
    • hipervolemija;
    • močna čustvena preobremenitev;
    • poškodbe ledvic;
    • preobremenitev.

    Glede na to, da veliko teh bolezni ni prirojenih, je treba opozoriti, da razvoj srčne astme posredno prispeva k nezdravim življenjskim slogom, zlasti zlorabi alkohola in tobaka.

    Patogeneza srčne astme

    Specifičnost patogeneze astme srčnega izvora je popolnoma povezana s slabšo hemodinamiko v srcu in praviloma v levem delu. Takšna kršitev hemodinamike vodi do povečanja hidravličnega pritiska in prenapetosti krvi velikih arterij in kapilar, ki se nahajajo v pljučih. Zaradi teh procesov v krvnih žilah se tlak poveča, kar vodi do povečanja prepustnosti njihovih sten.

    Povečana prepustnost sten vodi do dejstva, da se krvna plazma razteza preko meja krvnih žil in nasiči pljučno tkivo ob njem. Najprej opazimo plazemsko nasičenost tkiv v perivaskularnem in peribronhialnem prostoru. Zaradi teh procesov se razvije intersticijski pljučni edem.

    Poleg tega imajo pri razvoju kliničnih manifestacij srčne astme določeno vlogo nevro-refleksne povezave dihalnega procesa, poleg tega pa tudi splošno stanje oskrbe krvi v možganih. Avtonomni simptomi, povezani z napadom srčne astme, se razvijejo v ozadju vzburjenosti dihalnega centra. Vegetativni simptomi se praviloma razvijejo kot posledica podhranjenosti in tudi refleksno kot odziv na impulze različnih žarišč draženja.

    Značilni simptomi srčne astme

    Simptomi napada srčne astme so v mnogih pogledih podobni pojavom bronhialne astme. Prvi znaki poškodb pljuč na ozadju bolezni srca in ožilja se lahko pojavijo približno 2-3 dni pred najostrejšim vrhom napada. V tem času se lahko pojavijo patološka dispneja, redke epizode kašljanja z nizko intenzivnostjo in neugodje v prsih. Praviloma se ti simptomi razvijejo v ozadju kakršne koli manjše telesne dejavnosti. Napade astme srčnega izvora spremljajo naslednji simptomi:

    • huda kratka sapa;
    • občutek pomanjkanja zraka;
    • suh ali moker kašelj;
    • razširjene zenice;
    • prisilno sedenje;
    • hladen znoj;
    • cianoza kože in sluznice;
    • padec tlaka;
    • krči;
    • slabost;
    • omotica;
    • strah pred smrtjo;
    • izguba zavesti

    Najpogosteje pride do napada astme ponoči, ker se v tem času pretok krvi v majhen krog naravno poveča. Napadi srčne astme se praviloma razvijajo nenadoma, tako da le prebujena oseba ne more ustrezno oceniti svojega stanja in panike, kar le poslabša stanje, saj hud čustveni stres prispeva k povečanju pritiska. V primeru, da je astmatični napad ponoči zajel osebo, se po zbujanju poskuša zavzeti v sedečem položaju, saj to pomaga zmanjšati težko dihanje. Oseba diha pretežno skozi usta, dihanje je običajno težko.

    Pri poslušanju pljuč v tem obdobju se jasno slišijo suhe krpe, ki jih spremlja piščalka, kar lahko kaže na prisotnost bronhospazma. Poleg tega so lahko vlažni mehurčki fino prepuščeni, predvsem pri poslušanju območja subkapularnega tkiva. Auskultacija srca je precejšnja težava, saj poslušanje zvokov moti hrup in piskanje iz pljuč.

    V primeru, da se zjutraj razvije napad srčne astme, pred akutno fazo napada sledi občutek stiskanja prsnega koša, poleg tega pa lahko pride do nenadne spremembe v ritmu. V veliki večini primerov se astmatični napadi zjutraj razvijejo zaradi pretiranega fizičnega napora. Pri različnih bolnikih stopnja telesne dejavnosti, ki lahko povzroči nastanek epileptičnih napadov, ni enotna, zato je v nekaterih primerih zadostna zadostna naklonost, v drugih pa je potreben hujši stres.

    Napad lahko traja od nekaj minut do ene ure ali več. Treba je omeniti, da je pogostost napadov in stopnja njihove intenzivnosti odvisna od individualnih značilnosti poteka pacienta. Na primer, pri mitralni stenozi se hudi napadi pojavijo zelo redko, saj refleksna zožitev arteriolov v pljučih preprečuje stagnacijo v pljučih.

    Metode diagnoze in zdravljenja srčne astme

    Za natančno diagnozo ni dovolj, da zberemo anamnezo, saj lahko veliko simptomov, ki spremljajo srčno astmo, opazimo tudi pri bronhialni varianti te bolezni. Pri opravljanju auskultacije je precej težko odkriti znake poškodb srca, vendar pa usposobljeni zdravnik še vedno lahko ugotovi prisotnost gluhosti srčnih zvokov, povečanje ritma. Poleg tega se lahko slišijo znaki začetne bolezni, vključno z motnjami v ritmu itd.

    V akutnem obdobju astmatičnega napada srčnega izvora se na EKG-ju pojavi pomembno zmanjšanje amplitude in intervala ST, poleg tega pa se lahko diagnosticirajo znaki koronarne insuficience in aritmije.

    Poleg tega se za potrditev diagnoze priporoča radiografija, ki lahko razkrije prisotnost kongestivnih procesov v pljučih.

    Astmatični napad srčnega izvora je mogoče ustaviti brez hospitalizacije pacienta, v večini primerov pa je potrebna hospitalizacija, saj je v tem stanju tveganje za pljučni edem izjemno veliko. Ko se pojavijo prvi znaki napada, takoj pokličite rešilca, uredite udoben sedeči položaj za bolnika in vročo kopel za stopala. Naslednja zdravila se pogosto uporabljajo za lajšanje simptomov srčne astme:

    • ganglio blokatorji;
    • antihipertenzivi;
    • diuretiki;
    • glikozidi.

    Poleg tega so prikazani vnos nitroglicerina in stalno spremljanje krvnega tlaka. Za lajšanje simptomov astme se zdravljenje izvaja z injekcijami atropina. Poleg tega se krvavitev pogosto uporablja za zmanjšanje manifestacij doma, čemur sledi dajanje zdravil za odpravo simptomov osnovne bolezni.

    Vzroki, simptomi in prva pomoč pri napadu srčne astme

    Sindrom, ki se pojavi nenadoma v srčnem popuščanju levega prekata, je srčna astma. Stagnacija krvi v krvnem obtoku izzove napade težkega dihanja, ki se spremeni v zadušitev.

    Ker lahko ta sindrom v prvih minutah napada vodi v smrt, je nujno treba poiskati nujno zdravljenje. Zdravljenje mora biti celovito in se mora izvajati v bolnišnici. Kardiolog opravi potrebne preglede, zbere anamnezo in na podlagi pridobljenih podatkov izbere režim zdravljenja.

    Srčna astma: splošne informacije

    Srčna astma je resno stanje telesa, za katero so značilni ostri napadi zapletenega dihanja, do asfiksije. Takšni napadi so pogostejši ponoči, trajajo 3-5 minut, vendar so daljši, do ene ure. Kardiologi napeljujejo to vrsto astme na simptome akutnega srčnega popuščanja v pljučnem obtoku (srčno-pljučno srce).

    V svojem jedru je vsak napad vdor tekočine v dihalni sistem. Stagnacija krvi v pljučnih žilah povzroča težave pri dihanju, izgubo zavesti, tahikardijo in druge motnje. Brez ukrepanja na ozadju sindroma se razvije velik alveolarni pljučni edem, ki vodi v smrt.

    Astma bronhialna in srčna: razlike

    Glede na zunanje znake so razlike med srčno astmo in bronhialom zanemarljive. Tudi strokovnjak na prvi pogled ne bo mogel natančno določiti narave napada. Toda glavni vzrok je ponavadi znan - bolezen v zgodovini. Bronhialno se ponavadi začne z alergijami in motnjami dihalnega sistema, srce pa s patologijami na področju krvnega obtoka in srca.

    Težavnost pri dihanju je glavna razlika med srčno astmo in bronhialno astmo, za katero je značilno, da je težko dihati.

    Simptome srčne astme je treba razlikovati od pogojev živčnega napada, zoženja dihalnih poti in grla zaradi angioedema ali stiskanja žil mediastinuma zaradi poškodb.

    Mehanizem razvoja in vzroki za srčno astmo

    Vzroki sindroma so številni. Srčne astme lahko povzročijo taka stanja:

    • kardiomiopatija;
    • akutno vnetje srčne mišice;
    • anevrizma;
    • ishemična bolezen;
    • stenoza (zoženje) mitralnega ventila;
    • miokardialno redčenje, srčni napad;
    • aritmija, tahikardija;
    • presežek krvi v sistemu in posledično visok krvni tlak (hipertenzija);
    • motnje levega srca
    • povzročajo tudi napade izobraževanja, ki blokirajo pretok krvnih tumorjev, krvnih strdkov.

    Poleg direktnih srčnih obolenj lahko alergijske reakcije, pljučnica, motnje krvnega obtoka v možganih in hrbtenjače - kapi (ishemična, hemoragična) vplivajo na poslabšanje dihanja.

    Vzrok za to so predvsem:

    • dolgo bivanje v nepremičnem stanju;
    • zloraba alkohola;
    • gestoza pri nosečnicah;
    • uporaba velikih količin tekočine in soli, zlasti zvečer (sol dodatno zadržuje vodo, kar postane vzrok za pljučni edem in motnje srca);
    • stalni stres, zaradi katerega se tlak dvigne, pojavi se aritmija, srce preneha delovati v običajnem ritmu.

    Kakorkoli že, v vseh primerih je vzrok za srčno astmo pretiran stres na srce. Nezmožnost globokega dihanja se lahko sproži s pretirano vadbo, stresom ali pa se pojavi nenadoma, brez posebnega razloga, v ozadju resnih težav s cirkulacijskim sistemom.

    Značilnosti napada

    Nemogoče je napovedati napad vnaprej. Hitro se razvija. Bolniki s srčnimi boleznimi se morajo zavedati tveganja za srčno astmo, da lahko sprožijo napad, njegove prve znake in pravila za prvo pomoč. Običajno pride do napada, ko se oseba uleže: položaj telesa se spremeni in s tem intenzivnost gibanja krvi. Kri se bolj aktivno potika v pljuča in se tam zadržuje:

    • levi atrij, ki naj bi odvzel količino krvi iz pljuč, ne izpolnjuje te naloge;
    • mitralni ventil med atrijem in prekatom ne deluje in smer pretoka krvi je motena;
    • levi prekat ne more potisniti krvi v sistemski krvni obtok.

    Kri ostaja v sistemu majhnega kroga, stagnacija v pljučih se povečuje. Začnejo težave z dihanjem, pritisk se dvigne. Bolj resne kršitve v delovanju srca, manj provokativni fizični ali čustveni stres je potreben za začetek napada.

    Pljučna cirkulacija v človeškem telesu je naslednja: iz desnega prekata kri potuje skozi pljuča, obogatena s kisikom in se vrne v levi atrij. Mehanizem razvoja srčne astme je povezan z nepravilnim delovanjem leve strani srca. Če levi atrij zaradi spazma, slabosti ali iz kakšnega drugega razloga ne more absorbirati volumna krvi, stagnira v pljučnih venah.

    Nadaljnja patogeneza srčne astme - intersticijski pljučni edem zaradi povečanega pritiska v žilah in krvne plazme skozi kapilare v pljuča. Zato se srčna astma obravnava kot življenjsko nevarno stanje: če pacientu pravočasno ne pomagamo, so lahko posledice nepopravljive, bolnik se zaduši zaradi tekočine v pljučih.

    Simptomi

    Napad na srčno astmo se ponavadi začne nenadoma. Toda predpogoji lahko postopoma povečujejo težave tik pred pojavom sindroma. Prekursorji se pojavijo v 2-3 dneh: bolnik se lahko pritoži zaradi težav z dihanjem, neugodja v prsih pri spreminjanju položaja telesa iz navpičnega v vodoravno.

    Nenavadna zadihanost se pojavi tudi po rahlem naporu ali stresu. Znaki so lahko različne stopnje in bolniki, ki prej niso imeli resnih težav s srcem, pogosto ne upoštevajo tega, ker navajajo hudo utrujenost ali stres.

    Sam napad astme se začne z nenadnim pomanjkanjem zraka. Pogosteje se to zgodi med spanjem, bolnik se zbudi iz dejstva, da ne more vdihniti. Klinične manifestacije srčne astme:

    • vsak vdih je težaven. Glavni simptom je hrupno dihanje in odsotnost občutka polnosti pljuč s kisikom;
    • dihanje se hitreje, vendar ne olajša, medtem ko ostane površinsko;
    • koža zaradi bledice v kapilarah bledi, okoli ustnic se pojavi opazna cianoza, konice prstov postanejo modre;
    • oseba sprejme določen položaj ortopne: sede, poravna in rahlo nagne zgornji del telesa naprej, ovije vrat. Če nimate kje sedeti, pacient počiva roke na mizi, vzglavju, steni. Tako instinktivno zmanjša obremenitev dihalnega sistema, tako da v pljuča pride več kisika;
    • srčni utrip, srce utripa v nenavadnem ritmu: prehitro ali zmedeno (aritmija);
    • žile na vratu nabreknejo zaradi kršitve iztoka krvi iz zgornjega dela telesa;
    • po določenem času (10-15 minut) se pojavi suh kašelj, ki ne olajša. Piskanje je vlažno in dobro slišano.

    Ti simptomi srčne astme povzročajo paniko, ki poslabša stanje. Strah nastane zaradi izgube kisika v možganih, povzroči, da se mišica atrija še bolj skrči, poskusi, da očistijo grlo, preprečijo vstop kisika v pljuča. Zato morajo bolniki med napadom poskušati umiriti in se ne prepustiti strahu.

    Zapleti srčne astme

    Glavni zaplet srčne astme s podaljšano stagnacijo krvi v pljučih je obsežen edem:

    • pri kašljanju začne sputum v majhnih količinah ločevati;
    • intigumenti dobijo sivkast odtenek, zaradi kršenja termoregulacije se pojavi obilno hladno znojenje;
    • stanje, ki ogroža življenje bolnika, skupaj s hudo aritmijo, tahikardijo, rožnato peno iz ust. Koža postane modra zaradi dolgotrajnega pomanjkanja zraka. Bolnik ne more dihati.

    Torej, že ob prvih znakih srčne astme, morate takoj poklicati zdravnika, da se alveole ne napolnijo s tekočino in se zadušijo.

    Diagnostika

    Ko poslušate s stetoskopom, zdravnik opazi hripanje v spodnjem delu pljuč, posebne šumenje srca in prekomerno napetost hrbtnih mišic in medrebrnih prostorov, ki običajno niso vključeni v dihalni proces.

    Za potrditev diagnoze srčne astme, po prenehanju napada, zdravnik predpiše:

    Za diagnozo srčne astme so rezultati teh preiskav zadostni. Poleg tega lahko opravite krvni test. Če se epileptični napad zgodi na podlagi srčnega popuščanja, bodo rezultati pokazali posledice resnih motenj v obtočnem sistemu.

    Prva pomoč za napad

    Prva točka algoritma je poziv k rešilcu z jasnim, hitrim in razumljivim opisom bolnikovih simptomov. Nato je treba nujne ukrepe za srčno astmo usmeriti v lajšanje dihanja in obnovo delovanja srčne mišice.

    Izid napada je v veliki meri odvisen od tistih ljudi, ki so blizu bolniku: v resnem stanju lahko pacient le redko pride do telefona, pokliče zdravnika, odpre okno in drugih ukrepov. Okolje mora delovati hitro, jasno in brez panike: t

    1. Prva točka prve pomoči za srčno astmo je pomagati pacientu, da se usede. Stopala spustite na tla, pod hrbet organizirati podporo (blazine, stol nazaj). V tem položaju zrak bolje prodre v pljuča in aktivira gibanje krvi skozi velik krog krvnega obtoka v spodnjih okončinah.
    2. Za sprostitev prsnega koša bolnika iz omejevalnih oblačil.
    3. Pritek svežega zraka bo pacientu pomagal manj panike. Odprto okno bi bilo torej najboljša možnost. Včasih je lahko prisoten kisik - v tem primeru bo zelo dobrodošel.
    4. Po 10 minutah položite pacientove noge v vročino: posodo z vodo, grelno blazino in odejo. Suha ali mokra toplota bo povečala pretok krvi v spodnjo polovico telesa in odtekala iz zgornjega dela.
    5. Pri visokem tlaku se uporabljajo zdravila z vazodilatacijskim učinkom.
    6. Če je pritisk visok in na dlani ni nobenih zdravil, na stegno nad obleko nanesite podveznik, 15 cm od dimelj. Držite ta pas ne več kot 30 minut. Odstrani se takoj, ko se tlak stabilizira. Podveza zmanjšuje obremenitev zgornje polovice telesa, ne da bi lahko kri iz sistemskega obtoka prešla v srce in naprej v majhen krog. Vodi lahko uporablja samo oseba, ki ima potrebna znanja. Nepravilna uporaba povzroči zmanjšanje krvnega obtoka in inervacijo okončine.
    7. Vdihavanje hlapov etilnega alkohola pomaga preprečevati pljučni edem. Dovolj je, da nanesete na bombažno volno, krpo ali gazo in pazite na obraz pacienta.

    Reševalna ekipa bolniku zagotavlja kisikovo masko, injicira nevroleptike intramuskularno za lajšanje napada panike in močne analgetike za odpravo srčnih bolečin. Eden od načinov za zmanjšanje krvnega tlaka je krvavitev.

    V težkih primerih se dodajajo zdravila za zmanjšanje nivoja tekočine v telesu (diuretik). Pripravki iz skupine glikozidov pomagajo pri lajšanju krčev v srčni mišici in pri vzpostavljanju pretoka krvi. Hitri tempo za uskladitev ritma.

    Zdravljenje srčne astme

    Takoj po prihodu reševalne brigade in olajšanju napada pacient bodisi ostane ambulantno ali gre v bolnišnico. Odločitev sprejmejo zdravniki skupaj s pacientom. Bolje je, da se strinjate s hospitalizacijo, ker bodo v bolnišnici vsi pregledi opravljeni hitreje kot v kliniki. V vsakem primeru srčne astme ne bi smeli pustiti brez pozornosti. Napad se lahko ponovi, ko in kje se zgodi, ni znano.

    Zdravljenje srčne astme je kompleksno. Najprej se opravijo potrebni testi in pregledi. Kardiolog bo po napadu ocenil stanje srca in pljuč ter izbral taktiko zdravljenja.

    Običajno se pri srčni astmi kažejo zdravila:

    • odstranite otekanje in odstranite odvečno tekočino iz telesa;
    • krepitev srčne mišice;
    • obnovi srčni ritem in normalizira krvni tlak.

    Značilnosti prehrane

    Poleg zdravil, predpisanih strogo dieto. Prehrano je treba spreminjati, hrana je pripravljena z maksimalnim ohranjanjem hranil, vitaminov in elementov v sledovih. Splošna pravila prehrane so:

    • skoraj popolna zavrnitev soli;
    • hrana mora biti lahka, tako da se ne zadržuje v telesu: juhe, drobno sesekljana in pireva- na živila, kuhana para in zelenjava na pari;
    • čim manj maščob, ki so izpostavljene toplotni obdelavi. Idealne jedi so kuhane in kuhane na pari, popolnoma brez olja;
    • kaše na vodi in mleku;
    • lahki mlečni izdelki;
    • kuhana jajca, sveža zelenjava in sadje;
    • način pitja je zmeren. Takoj po napadu je bolje omejiti vnos tekočine (ne več kot 1,5 litra na dan). V prihodnosti lahko pustite standardno stopnjo - 2 litra na dan.

    Ne dobite dovolj in se ne spijte pred spanjem. Od večerje do spanja naj traja 3 ure.

    Predvsem se nadaljnje zdravljenje osredotoča na odpravo vzroka, ki je povzročil napad astme. Če je srčno popuščanje povzročila hujša bolezen, zdravnik predpiše posebna zdravila za zdravljenje in nadaljuje s spremljanjem. Po pregledu lahko postane jasno, da bolnik potrebuje operacijo srca. Ne obupajte te možnosti za polno življenje.

    Napoved

    Izid napada srčne astme je odvisen od vzrokov njegovega nastanka in od tega, kako resno bolnik sam reagira na njegovo stanje. Izpolnjevanje vseh priporočil kardiologa in vnos vseh predpisanih zdravil v nekaterih primerih je dovolj za zagotovitev, da se napad ne ponovi. Vendar se ta sindrom še vedno ne pojavi brez resne bolezni, ki zahteva stalno spremljanje, spremembe v načinu življenja in navade.

    Tudi ob splošnem odličnem stanju pacientov je napoved še vedno slaba. Menijo, da se napad lahko začne kadarkoli. Stanje, ki ogroža nenadno smrt, zahteva skrbno spremljanje in skrbno zdravljenje pacienta do njegovega zdravja.

    Preprečevanje srčne astme

    Bolnik s katero koli srčno boleznijo se mora zavedati tveganja za srčno astmo in sprejeti ukrepe za njegovo preprečevanje.

    Najprej morate spremljati stanje srca. Redno spremljanje s strani kardiologa in izpolnjevanje vseh njegovih predpisov bo pomagalo odkriti nepravilnosti v zgodnjih fazah. Tudi če se zunanje bolezni še niso pojavile, bi morali zdravi ljudje enkrat na tri leta opraviti zdravniški pregled in preveriti delovanje srčne mišice.

    Zdrav način življenja vas bo ohranjal zdravo:

    • redno osemurno spanje;
    • hoja na dolge razdalje;
    • telesna dejavnost v skladu s stanjem telesa;
    • zavračanje slabih navad.

    S skrbnim upoštevanjem njihovega zdravja lahko vsako jedro zmanjša tveganje tega sindroma na minimum.

    Za Več Informacij O Vrstah Alergij